[Archief] allergische reacties

[J.v.d.Boel, diabetesverpleegkundige]

Beste collega's

Deze vraag hebben wij ook geplaatst op de EADV-site en omdat wij toch benieuwd zijn naar meerdere reacties, nu dan ook hier.
Binnen onze praktijk (diabetespoli v.e. algemeen ziekenhuis) bemerken wij dat er zich steeds vaker patienten melden met klachten van huidirritaties in spuitregio's. Bij nader onderzoek (dermatologisch) blijken er allergische reacties op te treden las gevolg van geinjecteerde bestanddelen (cresol, protamine, e.d.) van insulines.
Onze vragen zijn: "Bemerken jullie eveneens dat er zich in toenemende mate allergische reacties manifesteren?" "Zijn er publicaties die dit onderwerp beschrijven?" "Welke oplossingen zouden jullie aandragen?"

Gaarne zien wij jullie reacties tegemoet.

A.Guijt, M. Becks en J.v.d.Boel,
Diabetesverpleegkundigen Laurentius Ziekenhuis Roermond

Beste collega’s

Deze vraag hebben wij ook geplaatst op de EADV-site en omdat wij toch benieuwd zijn naar meerdere reacties, nu dan ook hier.
Binnen onze praktijk (diabetespoli v.e. algemeen ziekenhuis) bemerken wij dat er zich steeds vaker patienten melden met klachten van huidirritaties in spuitregio’s. Bij nader onderzoek (dermatologisch) blijken er allergische reacties op te treden las gevolg van geinjecteerde bestanddelen (cresol, protamine, e.d.) van insulines.
Onze vragen zijn: “Bemerken jullie eveneens dat er zich in toenemende mate allergische reacties manifesteren?” “Zijn er publicaties die dit onderwerp beschrijven?” “Welke oplossingen zouden jullie aandragen?”

Gaarne zien wij jullie reacties tegemoet.

A.Guijt, M. Becks en J.v.d.Boel,
Diabetesverpleegkundigen Laurentius Ziekenhuis Roermond

[DISCOURSE]

Beste diabetesverpleegkundigen,

Ik hoorde pas tijdens een nascholing aan diabetesverpleegkundige ook dat er meer mensen met lokale allergische reacties komen. Of dit inderdaad zo is, kan ik niet zeggen. Vorig jaar heb ik zelf ook een patiënt gehad die lokale huidreacties kreeg na insulineinjecties. Hij klaagde over onderhuidse bultjes die soms erg jeukten. In eerste instantie heb ik alles uitgeprobeerd: verschillende naalden, alle merken insuline, maar op alles was de reactie hetzelfde. Alleen een injectie met een naald (dus zonder insuline) gaf geen reactie, dus toen wist ik dat de naaldjes niet het probleem waren.

Bij de firma NOVO heb ik toen een allergietest-pakket aangevraagd. Hiermee kan de dermatoloog alle bestandsdelen onafhankelijk van elkaar testen, dus ook alle andere stoffen, zoals conserveermiddelen. Deze patiënt bleek overgevoelig te zijn voor de insuline zelf. De dermatoloog vertelde toen dat deze overgevoeligheid weer kan verdwijnen als de patiënt meer gewend is aan de insuline. Dit noemen ze desensibiliseren. We hebben meneer tijdelijk behandeld met een antiallergie geneesmiddel. Zijn klachten zijn toen langzaam afgenomen en hij heeft nu af en toe nog last.

Er is over dit onderwerp ook een artikel geschreven in 1999:
Bollinger et al. [1] beschrijven een casus van een 19-jarige vrouw. De vrouw was allergisch voor zowel NPH-insuline als gewone kortwerkende insuline, zich uitende in ernstige urticariele beelden (galbulten, netelroos) en angio-oedeem met zowel hoge specifieke IgE (Immuun globuline E = een maat voor allergische reacties in het lichaam) voor protamine als insuline. Na desensibilisatie verbeterde ze enorm. Na 1 jaar had patiënte nog twee van dit soort reacties gehad na spuiten, welke wegbleven na staken van NPH-insuline.

Desensibilisatie
Een methode van desensibilisatie is beschreven door Wessbecher et al. [2]
Hierbij moet om de 30 minuten een steeds hogere dosering insuline intradermaal spuiten (het zijn maar kleine hoeveelheden):
0,004 E
0,01 E
0,02 E
0,04 E
0,1 E
0,2 E
0,5 E
1,0 E
en verder stapsgewijs ophogen tot de benodigde dosering voor behandeling bereikt is.

Niet iedereen is allergisch voor insuline
Door Lee et al. [3] worden 11 mensen beschreven met bekende allergische reacties na subcutaan spuiten van insuline. Zij kregen verschillende doseringen intradermaal:
1. NPH-insuline
2. regular insuline (RI)
3. protamine sulfaat
Vijf patiënten hadden een positieve huidreactie op protamine en 4 op insuline. Bij de overige 2 waren positieve reacties op insuline en is protamine niet getest.

In het algemeen zijn er dus een aantal zaken van belang:
1. wat is de oorzaak van de overgevoeligheidsreactie: naaldjes, insuline, andere bestandsdelen (deze wisselen per merk insuline)
2. Indien een allergie specifiek voor insuline is bovenstaande desensibilisatie methode een mogelijkheid. 3. Soms kunnen anti-allergie-medicijnen (zoals antihistaminica) een tijdelijke rol spelen.

N. Kleefstra, arts
ST Houweling, arts


Literatuur
1. Bollinger ME, Hamilton RG, Wood RA. Protamine allergy as a complication of insulin hypersensitivity: A case report. J Allergy Clin Immunol 1999;104:462-5
2. Wessbecher R, Kiehn M, Stoffel E, Moll I. Management of insulin allergy. Allergy 2001; 56:919-20
3. Lee AY, Chey WY, Choi J, Jeon JS. Insulin induced drug eruptions and reliability of skin tests. Acta Derm Venereol 2002;82(2):114-7

Oja, over m-cresol hebben we geen informatie gevonden over allergie bij diabeten in Medline (de grootste medische literatuurdatabase: www.pubmed.gov

Beste diabetesverpleegkundigen,

Ik hoorde pas tijdens een nascholing aan diabetesverpleegkundige ook dat er meer mensen met lokale allergische reacties komen. Of dit inderdaad zo is, kan ik niet zeggen. Vorig jaar heb ik zelf ook een patiënt gehad die lokale huidreacties kreeg na insulineinjecties. Hij klaagde over onderhuidse bultjes die soms erg jeukten. In eerste instantie heb ik alles uitgeprobeerd: verschillende naalden, alle merken insuline, maar op alles was de reactie hetzelfde. Alleen een injectie met een naald (dus zonder insuline) gaf geen reactie, dus toen wist ik dat de naaldjes niet het probleem waren.

Bij de firma NOVO heb ik toen een allergietest-pakket aangevraagd. Hiermee kan de dermatoloog alle bestandsdelen onafhankelijk van elkaar testen, dus ook alle andere stoffen, zoals conserveermiddelen. Deze patiënt bleek overgevoelig te zijn voor de insuline zelf. De dermatoloog vertelde toen dat deze overgevoeligheid weer kan verdwijnen als de patiënt meer gewend is aan de insuline. Dit noemen ze desensibiliseren. We hebben meneer tijdelijk behandeld met een antiallergie geneesmiddel. Zijn klachten zijn toen langzaam afgenomen en hij heeft nu af en toe nog last.

Er is over dit onderwerp ook een artikel geschreven in 1999:
Bollinger et al. [1] beschrijven een casus van een 19-jarige vrouw. De vrouw was allergisch voor zowel NPH-insuline als gewone kortwerkende insuline, zich uitende in ernstige urticariele beelden (galbulten, netelroos) en angio-oedeem met zowel hoge specifieke IgE (Immuun globuline E = een maat voor allergische reacties in het lichaam) voor protamine als insuline. Na desensibilisatie verbeterde ze enorm. Na 1 jaar had patiënte nog twee van dit soort reacties gehad na spuiten, welke wegbleven na staken van NPH-insuline.

Desensibilisatie
Een methode van desensibilisatie is beschreven door Wessbecher et al. [2]
Hierbij moet om de 30 minuten een steeds hogere dosering insuline intradermaal spuiten (het zijn maar kleine hoeveelheden):
0,004 E
0,01 E
0,02 E
0,04 E
0,1 E
0,2 E
0,5 E
1,0 E
en verder stapsgewijs ophogen tot de benodigde dosering voor behandeling bereikt is.

Niet iedereen is allergisch voor insuline
Door Lee et al. [3] worden 11 mensen beschreven met bekende allergische reacties na subcutaan spuiten van insuline. Zij kregen verschillende doseringen intradermaal:
1. NPH-insuline
2. regular insuline (RI)
3. protamine sulfaat
Vijf patiënten hadden een positieve huidreactie op protamine en 4 op insuline. Bij de overige 2 waren positieve reacties op insuline en is protamine niet getest.

In het algemeen zijn er dus een aantal zaken van belang:
1. wat is de oorzaak van de overgevoeligheidsreactie: naaldjes, insuline, andere bestandsdelen (deze wisselen per merk insuline)
2. Indien een allergie specifiek voor insuline is bovenstaande desensibilisatie methode een mogelijkheid. 3. Soms kunnen anti-allergie-medicijnen (zoals antihistaminica) een tijdelijke rol spelen.

N. Kleefstra, arts
ST Houweling, arts

Literatuur
1. Bollinger ME, Hamilton RG, Wood RA. Protamine allergy as a complication of insulin hypersensitivity: A case report. J Allergy Clin Immunol 1999;104:462-5
2. Wessbecher R, Kiehn M, Stoffel E, Moll I. Management of insulin allergy. Allergy 2001; 56:919-20
3. Lee AY, Chey WY, Choi J, Jeon JS. Insulin induced drug eruptions and reliability of skin tests. Acta Derm Venereol 2002;82(2):114-7

Oja, over m-cresol hebben we geen informatie gevonden over allergie bij diabeten in Medline (de grootste medische literatuurdatabase: http://www.pubmed.gov

[Auteur]

Berichten