blijvende piek na ontbijt ondanks ophogen aspart

[Marianne]

Mw is gestart met Lantus, niet goed instelbaar, over naar novomix door hoge waarden VL en VS. Door tal van lich complicaties slecht gereguleerd geraakt. Uiteindelijk Toujeo en Aspart in samenspraak met DM vpk. Waarden normaliseerde voorspoedig, muv VL. Mw heeft een Libre View sensor. na ontbijt loopt curve fors op. Aspart biedt eigenlijk geen verbetering. in korte tijd van 20 naar 40 EH bijspuiten in ochtend zonder werkelijk verschil. Ophogen van Toujeo geeft hypo's. Mw haar ontbijt is 1 boterham met suikervrije jam en een bakje yoghurt zonder iets erin. kopje koffie zonder suiker. Mijn vraag: Is er een verklaarbare reden dat de waarde zo stijgt en moeilijk onder controle te krijgen is? Ik zie op de curve van Libre View eigenlijk een oplopende lijn vanaf 6.00 uur als mw wakker wordt, ontbijt om 8.00, doorstijgen tot rond 10.00 en daarna een daling. Boven geplaatste curves zijn van de dagen die nog niet goed zijn geupload in de libre view. Libre view rapport bijgevoegd.

Patientgegevens

Geslacht	vrouw
Leeftijd	81
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	15 jaar
BMI	26.6
Kreatinine	113
eGFR/CKD-EPI	39
HbA1c	54
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine mva 1000 2d1jardiance 10 1d1
Overige medicatie	propanolon 40 1d2, tramadol/parac 37.5/325 2d1, spironolacton 100 1d1, furosemide 40 1d1, esomeprazol 20 2d1, talcal D3 500/400IE 1d1, Locoid scalp lotion, diprolene zalf
Overige informatie	Mw is gestart met Lantus, niet goed instelbaar, over naar novomix. door tal van lich complicaties slecht gereguleerd geraakt. Uiteindelijk Toujeo en Aspart in samenspraak met DM vpk. Waarden normaliseerde voorspoedig, muv VL. Mw heeft een Libre View sensor. na ontbijt loopt curve fors op. Aspart biedt eigenlijk geen verbetering. in korte tijd van 20 naar 40 EH bijspuiten in ochtend zonder werkelijk verschil. Ophogen van Toujeo geeft hypo's.
Insuline soort	Tresiba en Aspart

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	8.9	14.3	6.2	6.0	5.8	9.4	11.6
	9.7	15.3	10.2	6.3	8.0	8.9	10.5

	O	M	A	S
Insulinedosering:	Toujeo 0 EH	Toujeo 0 EH	Toujeo 0 EH	Toujeo 8 EH
	Aspart 40 EH	Aspart 16 EH	Aspart 6 EH	Aspart 0 EH

Mijn vraag:

Mw is gestart met Lantus, niet goed instelbaar, over naar novomix door hoge waarden VL en VS. Door tal van lich complicaties slecht gereguleerd geraakt. Uiteindelijk Toujeo en Aspart in samenspraak met DM vpk. Waarden normaliseerde voorspoedig, muv VL. Mw heeft een Libre View sensor. na ontbijt loopt curve fors op. Aspart biedt eigenlijk geen verbetering. in korte tijd van 20 naar 40 EH bijspuiten in ochtend zonder werkelijk verschil. Ophogen van Toujeo geeft hypo’s.

Mw haar ontbijt is 1 boterham met suikervrije jam en een bakje yoghurt zonder iets erin. kopje koffie zonder suiker.

Mijn vraag: Is er een verklaarbare reden dat de waarde zo stijgt en moeilijk onder controle te krijgen is? Ik zie op de curve van Libre View eigenlijk een oplopende lijn vanaf 6.00 uur als mw wakker wordt, ontbijt om 8.00, doorstijgen tot rond 10.00 en daarna een daling.

Boven geplaatste curves zijn van de dagen die nog niet goed zijn geupload in de libre view. Libre view rapport bijgevoegd.

Attachments:

1. Casus-Langerhans.pdf

[Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige)Moderator]

Beste Marianne, Dank voor de zeer volledige informatie. Ik zie inderdaad ook een stijging twee uur na het ontbijt bij een zeer forse dosis aspart. Ik zie tevens een keer een hypo tegen 12 uur, die plaats vindt in/na de vrije val van bloedglucosewaarden, vanaf ongeveer 10.00 uur. Én ik zie een voor de leeftijd laag HbA1c. De vraag is dus of er klachten zijn van die wat hogere bloedglucosewaarden. Zo niet, dan zou ik ze accepteren, en zelfs bekijken of u de dosis aspart kunt verlagen zonder noemenswaardig effect, dus zonder dat de bloedglucosewaarden oproepen, omgekeerd aan wat u heeft ervaren bij het ophogen. Blijkbaar is de therapeutische dosis allang bereikt. Als er wel klachten zijn van de hoge bloedglucosewaarden is natuurlijk zaak om toch (liefst samen met de dietist) te bekijken of er aan het eetpatroon (geen sv jam!!) nog iets gesleuteld kan worden, bijv. 1 volkoren boterham met hartig beleg, waardoor de bloedglucosewaarden langzamer zullen stijgen, of alleen wat kwark in de ochtend. U signaleert terecht dat de bloedglucosewaarden al vanaf de vroege ochtend gaan stijgen. Dit is een volkomen normaal fenomeen, in de vroege ochtend worden de contra-regulerende hormonen actief waardoor men op dat tijdstip minder gevoelig is voor insuline die men maakt of die men heeft geïnjecteerd (en er dus hogere bloedglucosewaarden zullen optreden). Dat is zeer waarschijnlijk ook de reden dat uw patient zo'n hoge dosis aspart injecteert bij het ontbijt, tegen veel lagere doses de rest van de dag. Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

Beste Marianne,

Dank voor de zeer volledige informatie.

Ik zie inderdaad ook een stijging twee uur na het ontbijt bij een zeer forse dosis aspart. Ik zie tevens een keer een hypo tegen 12 uur, die plaats vindt in/na de vrije val van bloedglucosewaarden, vanaf ongeveer 10.00 uur.

Én ik zie een voor de leeftijd laag HbA1c.

De vraag is dus of er klachten zijn van die wat hogere bloedglucosewaarden.

Zo niet, dan zou ik ze accepteren, en zelfs bekijken of u de dosis aspart kunt verlagen zonder noemenswaardig effect, dus zonder dat de bloedglucosewaarden oproepen, omgekeerd aan wat u heeft ervaren bij het ophogen. Blijkbaar is de therapeutische dosis allang bereikt.

Als er wel klachten zijn van de hoge bloedglucosewaarden is natuurlijk zaak om toch (liefst samen met de dietist) te bekijken of er aan het eetpatroon (geen sv jam!!) nog iets gesleuteld kan worden, bijv. 1 volkoren boterham met hartig beleg, waardoor de bloedglucosewaarden langzamer zullen stijgen, of alleen wat kwark in de ochtend.

U signaleert terecht dat de bloedglucosewaarden al vanaf de vroege ochtend gaan stijgen. Dit is een volkomen normaal fenomeen, in de vroege ochtend worden de contra-regulerende hormonen actief waardoor men op dat tijdstip minder gevoelig is voor insuline die men maakt of die men heeft geïnjecteerd (en er dus hogere bloedglucosewaarden zullen optreden). Dat is zeer waarschijnlijk ook de reden dat uw patient zo’n hoge dosis aspart injecteert bij het ontbijt, tegen veel lagere doses de rest van de dag.

Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

[Auteur]

Berichten