Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
12 augustus 2004 om 16:11 Reactieaafke r POH
Geslacht
Man
Leeftijd
46
Diabetes type 1 of type 2
DM2
BMI
28
Kreatinine
91
Cockcroft
 HbA1c
6,6
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
1dd2 tolbutamide 500 mg
Overige medicatie
 Overige informatie
Nuchter glucose altijd te hoog,tussen 8-10
Insuline
 N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
              Uw vraag
De huisarts heeft dhr 3dd1 tabl tolbutamide 500 mg geadviseerd aangezien nuchter gluc telkens te hoog is. Dhr geeft aan therapie ontrouw te zijn, hij neemt nu s ochtends 2 tabletten tolbutamide in en vergeet s avonds vaak (>4 x per week) zijn tablet. Hij heeft al van alles geprobeerd zegt hij,doosje op tafel leggen,zijn echtgenote probeert het te onthouden. Hij eet wel meestal thuis s avonds en toch lukt het hem niet om s avonds die tablet trouw in te nemen. Wat kan ik hem aanraden/adviseren? Kan hij de 2dd tolbutamide combineren met s ochtends een tablet metformine? Zijn QI is boven de 27 dus in principe zou hij sowieso over moeten op metformine, maar bij monotherapie komt hij dan ook weer op 2 of 3 keer daags innemen en dat lukt hem dus niet; Of hoeft de medicatie helemaal niet omhoog aangezien het gly hb wel goed is?
17 augustus 2004 om 11:33 ReactiePetra (poh)Er zijn medicijndoosjes met alarmeersysteem. Misschien is dat een optie mbt therapietrouw.
19 augustus 2004 om 12:17 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
U heeft een jonge patient met diabetes mellitus type 2. Het HbA1c is 6,6%. Met andere woorden, de glycemische regulatie is prima. Wat betreft de 1e keus als orale behandeling zijn we het met u eens dat in principe metformine de voorkeur verdient om mee te starten indien de BMI boven de 27 is. Is er een reden geweest of contra-indicatie om niet met metformine te starten? Wat nu. Aan de ene kant kunnen we stellen dat ondanks een matige compliance de regulatie goed is. Dan is altijd een gouden regel: "goed = goed". Kan hij niet een wekker, horloge of telefoon elke dag op dezelfde tijd laten afgaan? Misschien kunt u de tabletten voor bij het avondeten in de bestekbak leggen? Dan worden deze altijd bij het tafeldekken gevonden. Heeft de heer een weekbox? Maar mogelijk heeft u al veel van dit soort zaken geprobeerd. Maar blijf vindingrijk, misschien vindt u iets wat bij deze patient wel helpt de compliance te verbeteren.
Wat u zeker zou kunnen zoen indien de regulatie op een bepaalt moment verslechtert en u moet weer intensiveren met de orale bloedglucose verlagende therapie, dat u er metformine bijgeeft en deze ook ‘s ochtends geeft. Het probleem is indien dit onvoldoende is u ook met de metformine verder moet intensiveren en dan moet u dit ook over de dag spreiden.
Succes met de behandeling van de patient.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
S.T. Houweling -
AuteurBerichten