Categorie: Diabetes en nieren
-
AuteurBerichten
-
6 oktober 2020 om 17:58 ReactieGeorgina
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 60 jaar Diabetes type 1 of 2 Diabetesduur BMI 30,98 Kreatinine 103 eGFR/CKD-EPI 51 HbA1c Orale bloedglucose-verlagende medicatie Overige medicatie Meloxicam Artelac oogd omeprazol Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Hallo, is geen DM patient maar toch de volgende vraag
Pt heeft sinds 2011 creatininewaardes tussen 85 en 110 nu laatste uitslag 103. eGFR vanaf 2011 48 en 64 meeste onder de 60 met 2 uitschieters van 48
De ene huisarts zegt met name te letten op de EGFR en de andere huisarts let met name op de creatinine en een andere huisarts let op beide (lijkt mij beste)
Nu is patient van eGFR 61 (21-08) gedaald naar 51 en de creatinine van 90 naar 103
De ene huisarts zegt bij een verschil meer dan 3 punten naar beneden extra controle de andere huisarts zegt in verleden al eerder lagere waarde dus geen verdere actie
Kunt iemand mij adviseren bij wat voor daling ik toch extra controle moet doen, en mocht patient in het verleden al lagere waardes te hebben gehad hier dan maar op te varen?
Alvast bedankt
6 oktober 2020 om 20:21 ReactieBeste Georgine,
Het beste advies aan de huisartsen: Koop het boekje Protocollaire zorg Chronische Nierschade
Hierin staat alles haarfijn uitgelegdde eGFR zegt iets over de klaring van de nier
de ACR zegt iets over de filterfunctie van de nier
Het creatinine zegt iets over de hoeveelheid spierweefsel welke afgebroken wordt en de iets over de klaring hiervanEen stijging van creat met > 25 umol of 50% in 1 week is een alarmsymptoom
Een daling van de eGFR van >15% is afwijkend, maar wat is de uitgangswaarde. Bepaal bij twijfel binnen een week opnieuw
Dus én eGFR én creat zijn van belangNu is patient van eGFR 61 (21-08) gedaald naar 51 en de creatinine van 90 naar 103
Er is dus sprake van een daling > 15%; dat is te veel; dus herhalen en ga na waarom dit kan zijn?
Ziekte? bloeddruk? medicatie? ( NB Meloxicam!)
NB bepaal ook de ACR.
Zie ook het stroomschema in de NHG standaard en als bijlageSucces
6 oktober 2020 om 20:40 ReactieGeorginaBeste heer Willink,
Bedankt voor uw heldere uitleg. Ga het boekje waar u naar verwijst aanschaffen. Mijn vraag is alleen nog, de huisarts zegt dat er in het verleden al lage eGFR en kreatinine waardes zijn geconstateerd en dat we daar op kunnen en mogen varen. Maar ik vond deze daling toch enige aandacht nodig hebben. Hoe om te gaan als er in het verleden al lagere waardes zijn geconstateerd, mag je daar dan op varen of dan toch liever bij zo’n plotse daling altijd een nacontrole doen?
-
AuteurBerichten