Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
31 januari 2004 om 11:58 ReactieR.heijmans praktijkverpleegkundige
Mag een patient ( DM2)Â die 1 keer per dag spuit met lantus en goed ingesteld is tijdens zijn vakantie gaan diepzeeduiken. Hij vertelde dat hij gedurende een half uur zou gaan snorkelen en een meter of 20 diep zal gaan. Deze patient moet een medische verklaring van zijn ha meekrijgen en denkt dat hij die niet krijgt. Heeft er iemand ervaring met deze situatie?
3 februari 2004 om 10:13 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Voor het antwoord hebben we 2 expert geraadpleegd: 1 de insulinefabrikant en twee een goede vriendin die naast dat zij arts is en diabetes mellitus type 1 heeft waarvoor zij 4dd insuline gebruikt, ook een groot liefhebber is van diepzeeduiken. We zullen eerst haar antwoord geven en daarna nog enkele aanvullingen van de fabrikant:
Duiken en snorkelen zijn twee verschillende dingen, voor beide geldt: je hebt geen suiker bij je, dus heb je een hypo dan moet je hem wel goed voelen, en liefst voorkomen. De patiënt uit de casus klinkt niet alsof dit iemand is die regelmatig duikt, hetgeen natuurlijk een ander verhaal betekent omdat duiken stress teweeg kan brengen en dus ontregeling. Duiken kan kou betekenen en dus meer verbruik, en duiken kan hard zwemmen betekenen, denk bijvoorbeeld aan stroming.
Er is in Nederland (NOB) de regel dat je medisch gekeurd moet zijn, dit is bij mij geen probleem, goede instelling en hypogevoel en een duikende huisarts cq vriend, maar ik weet dat er meer duikers zijn die duiken zonder probleem met een goedkeuring.
Wat belangrijk is is instructie aan je buddy, die moet ervan weten, en weten wat te doen. Ik duik altijd met een bekende. Daarbij: het gaat maar om een korte tijd, zeg maar 30 min. De kans op een hypo na goede glucosecontrole is dan natuurlijk niet zo groot. Daarnaast ga ik niet als ik tevoren te hoog of te laag zit, pech voor de buddy en mezelf, maar goed. Dus als ik het zou mogen zeggen, is het de juiste dokter zoeken nadat de patient er zelf van overtuigd is dat hij zijn lijf goed aanvoelt en een betrouwbare buddy heeft, en voor en nadien zelfcontrole doet, met van tevoren vastgestelde grenzen. Ik heb na 13 jaar nog nooit problemen gehad tijdens het duiken, wel eens een hypo erna.
Volgens de fabrikant is er geen onderzoek gedaan naar duiken en lantus. De werking van Lantus wordt in grote mate beïnvloed door de zuurgraad (pH) van de huid. Deze is zeer stabiel in het menselijk lichaam (7,35 – 7,45). De werking van andere insulinepreparaten wordt met name beïnvloedt door de doorbloeding onderhuids. Dit is dan ook de reden dat kortwerkende insulinepreparaten bij voorkeur in de buik worden gespoten en basale insuline preparaten in het dijbeen. Lantus kan op iedere plaats worden geïnjecteerd zonder noemenswaardige verschillen in het werkingsprofiel, wat een aanwijzing is dat het inderdaad minder gevoelig is voor verschillen in de doorbloeding. Wat diepzeeduiken doet op de doorbloeding onderhuids en de pH onderhuids is onbekend. Wij denken verwachten door het werkingsprofiel dat de opname van Lantus door het lichaam minder variatie vertoont bij diepzeeduiken dan de opname van een NPH-insuline.
Kortom, de arts zal in overleg met de patiënt een afweging moeten maken. Er zijn diepzeeduikers die met diabetes geen enkel probleem hebben. De belangrijkste aspecten staan in het ervaringsverhaal hierboven.
Mvg
ST Houweling
N Kleefstra
-
AuteurBerichten