Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
3 februari 2022 om 09:56 ReactieJosine
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 58 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 2004 BMI 35.2 Kreatinine 60 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 67 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500mg 1d2t (gestart 2005), Gliclazide 30mg 1d4t (opgestart in2013) Overige medicatie Insuline glargine Overige informatie Insuline soort Glargine (Abasaglar) 40EH, sinds 2015 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.6 7.4 7.9 8.3 7.5 7.9 5.8 8.3 6.6 11.5 6.6 O M A S Insulinedosering: 40 Mijn vraag:
Beste lezer,
Ik heb recent een patiënt gezien waarbij de dagcurves (redelijk) goed lijken, maar het HbA1c hoog. Deze 2 waardes lijken niet met elkaar overeen te komen.
Mw. is bewuster met haar voeding bezig maar al haar waardes, zowel de dagcurve als het HbA1c blijven gelijk aan eerdere periodes.
Is eind 2021 gestart met wandelen en zit inmiddels op 6km per dag.
Binnenkort gaat hun dochter uit huis en Mw. verwacht dat ze dan nog meer haar voeding kan aanpassen naar KH-arm.
HbA1c waardes
18-01-2022:67
–> 28-10-2021: Abasaglar verhoogd naar 40EH
05-10-2021: 65
–> 29-07-2021: Abasaglar verhoogd naar 36EH
21-07-2021: 68
–> 24-06-2021: Abasaglar verhoogd naar 32EH
–> 10-06-2021: gesproken over leefstijl,
08-06-2021: 74
–> 09-12-2021: gliclazide verhoogd naar 1d4t
01-12-2020: 78
HbA1c is sinds 2014 niet meer < 53 geweest. Daarvoor vanaf 2005 <53.
Is binnen 2 jaar na start gliclazide al insulinebehoeftig geworden.Ik zie haar inspanningen niet terug in de dagcurves/het HbA1c en er lijkt ook een discrepantie tussen die 2 zichtbaar.
Wat zou de oorzaak kunnen zijn?
Kan dit ook evt. een andere diabetes variant zijn?
BMI is sinds registratie (2008) wel stabiel.p.m. Pre- en postprandiale dagcurve dateert van 22 juni 2021
Pre-prandiale curve dateert van 5 november 20213 februari 2022 om 20:12 ReactieBeste Josine
Begrijp ik het goed dat decdagcurves welke in bovenstaande casus van juni vorig jaar zijn?
Het meest recente HbA1c is van januari
Een recente dagcurve of nuchtere waarde heb je niet?Ik kan op basis van deze gegevens je vragen nog niet beantwoorden.
Groet Martin
4 februari 2022 om 08:18 ReactieJosinede laatste dagcurves is van 5nov (die is alleen pre-prandiaal gemeten) Die andere is inderdaad van juni.
Recentere had Mw. niet. Daarom heb ik ook eerdere HbA1c’s vermeld
5 februari 2022 om 15:38 ReactieBeste Josine
Dan kan je niet spreken van een ‘discrepantie tussen HbA1c en dagcurve’omdat ze niet over dezelfde periode gaan.
De laatste dagcurve is niet zo slecht.
Dus wil je instellen dan doe je dat obv de dagcurve, NIET obv het HbA1c; daarmee kijk je altijd terug.
10 februari 2022 om 07:12 ReactieJosineIk snap dat je afgaat op de dagcurves.
Alle acties (leeftijl en ophogen insuline) lijken haar hier niet richting streefwaarde te krijgen. Waardoor ik me af vroeg of de dagcurves wel kloppen. Dagcurves blijven al langere tijd hetzelfde, terwijl HbA1c stabiel hoog blijft.
Wat kan een oorzaak zijn van het niet verbeteren van de bloedsuikerwaardes ondanks de inspanning die geleverd word?
13 februari 2022 om 21:24 ReactieBeste Josine
De dagcurve is inderdaad leidend; mits op goede manier bepaald; laat mw eens voordoen hoe ze meet; is de meter nog goed?
Vergelijk met je eigen meter ( mits die regelmatig gecontroleerd wordt)
Mw heeft reeds 18 jaar DM2
Mogelijk steeds meer insuline resistentie ontwikkeld? Als het gewicht gelijk blijft doet mw in ieder geval haar best; het relatieve insuline tekort kun je niet bijsturen.Complimenteer haar met haar goede prestaties: dagelijks wandelen!
Groet Martin
-
AuteurBerichten