Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
11 april 2022 om 17:27 ReactieGerdien Hendrikse
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 88 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 27 jaar BMI gewicht 71 kg, lengte ? Kreatinine 120 eGFR/CKD-EPI 35 HbA1c 76 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500 mg 1xdd Overige medicatie omeprazol 20 mg 1xdd, colecalciferol 5600 IE 1xp.w., metoprolol mga 200 mg 1xdd, paracetamol 1000 mg 3xdd Overige informatie Insuline soort novomix 30 flexpen, novorapid flexpen alleen voor bijspuiten bij hoge bloedsuikers N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.5 18.5 18.1 20.1 12.5 17.8 19.2 16.6 O M A S Insulinedosering: 54 32 Mijn vraag:
De ochtendinsuline wordt in 2 gedeelten gespoten (i.v.m. de grotere hoeveelheid insuline), dus mevr. krijgt 3 injecties per dag. Hierbij wordt een rotatiekaart gebruikt.
Echter: heel snel krijgt mevr. last van harde plekken in de huid, na injecteren. Het lijkt ook, of de insuline niet goed wordt opgenomen. De bloedglucosewaarden en de HbA1C blijven hoog.1. Heeft u advies m.b.t. inzet van een ander insulineschema, waarbij mevr. minder vaak geïnjecteerd hoeft te worden?
2. Zijn er nog mogelijkheden m.b.t. orale medicatie?12 april 2022 om 07:02 ReactieDag Gerdien,
Om te beoordelen of mevr. beter op een intensievere schema moet worden overgezet zijn eerst een aantal zaken van belang:
1. hoe kwetsbaar is deze dame van 88, en hoe is zij cognitief?
2. hoe schat u de levensverwachting in?
3. hoe zijn de bloedglucosewaarden na de maaltijden (7 punts dagcurve)
4. wat is de BMI? (ik gok aan de hoge kant gezien het gewicht?)
5. hoe is de injectietechniek?
Pas als u dit alles weet kunt u verder gaan beslissen met uw patient, en een gericht plan van aanpak maken.Ik geef u dus een algemeen advies:
In het algemeen ben ik geen voorstander van een intensief insuline scherm op hoge leeftijd. Gezien de bloedglucosewaarden is er de hele dag sprake van hyperglykemie, waarbij de bloedglucosewaarden gedurende de dag verder oplopen.
Ik zou dus proberen te gaan naar alleen langwerkende insuline in de ochtend en de novomix stoppen. titreren op de nuchtere bloedglucosewaarden, waarbij u af en toe ook even de bloedglucosewaarden voor het avondeten bekijkt. Eventueel kunt u de Metformine nog een klein beetje ophogen naar 1000 mg.
Verder kunt u dan nog een Sulfonylureumderivaat toevoegen, bijv Gliclazide MR
U mag met de langwerkende insuline zoveel in een keer injecteren als u de pen kunt opdraaien. Voor een langwerkende insuline zoals bijv. Abasaglar is dat 80e in een keer, mits uw patient geen pijnsensaties heeft, dan splitst u de dosis.
Overigens kunt u kiezen tussen buik en bovenbenen als injectieplaats. Dus als de buik een paar maanden moet herstellen kunt u overwegen de insuline (tijdelijk) in de bovenbenen te injecteren. Gebruik in beide gevallen een maximale naaldlengte van 5 mm.
En tenslotte: leefstijladviezen kunnen een aanzienlijke verbetering geven van de bloedglucosewaarden!Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten