Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
27 augustus 2020 om 16:28 ReactieTirza
Patientgegevens: Geslacht: V Leeftijd: 84 Diabetes type 1 of 2: 2 Diabetesduur: > 30 jaar BMI: 19 Kreatinine: 38 eGFR/CKD-EPI: > 90 HbA1c: - Orale bloedglucose- verlagende medicatie: Metformine 3x dd 500 mg ( sinds begin augustus van 1x naar 3x dd gegaan. ) Overige medicatie: Levemir 26 EH om 8.00 uur Novorapid bijspuit boven 18 mmol/l. Acetylsalicylzuur 80 mg; Atorvastatine 20 mg; Ezitimibe 10 mg; Fentanyl 12 mcg /; Oxycodon 5 mg zn ; Pantoprazol 20 mg; Vit D3 Overige informatie: Hypertensie / diabetische polyneuropathie / Urotheelcelca/ Colondiverticulose Insuline soort: Levemir ( analoog )
N NO V NM VA NA VS Dagcurven: 15.3 15.4 9.4 11.5 10 16.9 14 9.7 O M A S Insulinedosering: 26
Mijn vraag: Mw. heeft sinds 17 augustus last van nachtelijke hypoglycemieen. Niet elke nacht maar sindsdien is dit nu 3x voorgekomen. Eerst dachten wij aan overmatig alcoholgebruik, maar dit is niet aan de orde. Om de hypoglycemieen enigszins proberen te ''voorkomen'' hebben we de Levemir sinds 26 augustus verlaagd van 32 EH naar 26 EH. De vraag is of wij iets over het hoofd zien? Kunnen jullie deze nachtelijke hypoglycemieen verklaren?Patientgegevens: Geslacht: V Leeftijd: 84 Diabetes type 1 of 2: 2 Diabetesduur: > 30 jaar BMI: 19 Kreatinine: 38 eGFR/CKD-EPI: > 90 HbA1c: – Orale bloedglucose-
verlagende medicatie:Metformine 3x dd 500 mg ( sinds begin augustus van 1x naar 3x dd gegaan. ) Overige medicatie: Levemir 26 EH om 8.00 uur
Novorapid bijspuit boven 18 mmol/l.
Acetylsalicylzuur 80 mg; Atorvastatine 20 mg; Ezitimibe 10 mg; Fentanyl 12 mcg /; Oxycodon 5 mg zn ; Pantoprazol 20 mg; Vit D3Overige informatie: Hypertensie / diabetische polyneuropathie / Urotheelcelca/ Colondiverticulose Insuline soort: Levemir ( analoog )
N NO V NM VA NA VS Dagcurven: 15.3 15.4 9.4 11.5 10 16.9 14 9.7 O M A S Insulinedosering: 26
Mijn vraag:
Mw. heeft sinds 17 augustus last van nachtelijke hypoglycemieen. Niet elke nacht maar sindsdien is dit nu 3x voorgekomen. Eerst dachten wij aan overmatig alcoholgebruik, maar dit is niet aan de orde.
Om de hypoglycemieen enigszins proberen te ”voorkomen” hebben we de Levemir sinds 26 augustus verlaagd van 32 EH naar 26 EH.
De vraag is of wij iets over het hoofd zien? Kunnen jullie deze nachtelijke hypoglycemieen verklaren?
28 augustus 2020 om 14:04 ReactieDag Tirza, Zijn deze hypo's ook gemeten in de nacht? verlagen detemir is inderdaad de eerste oplossing. Ze gebruikt geen SU toch? groet Bas Houweling, kaderhuisarts diabetesDag Tirza,
Zijn deze hypo’s ook gemeten in de nacht?
verlagen detemir is inderdaad de eerste oplossing.
Ze gebruikt geen SU toch?groet Bas Houweling, kaderhuisarts diabetes
1 september 2020 om 05:57 ReactieTirzaHallo Bas, Ja, de hypoglycemieen zijn gemeten. Deze waren allen onder de 3 mmol/L. Gelukkig voelt deze mw de hypo’s aankomen. SU derivaat hebben we al gestaakt ivm toen voorkomende hypo’s overdag.Hallo Bas,
Ja, de hypoglycemieen zijn gemeten. Deze waren allen onder de 3 mmol/L. Gelukkig voelt deze mw de hypo’s aankomen.
SU derivaat hebben we al gestaakt ivm toen voorkomende hypo’s overdag.
1 september 2020 om 18:33 ReactieMaarten van Aken, internist-endocrinoloogEens met verlagen Detemir. Wellicht gewichtsverlies / afname intake en daarmee afnemende insuline behoefte? En verder saneren medicatie?: Gezien Bmi 19 zal insuline resistentie niet een issue zijn, dus m.i. staken. Ten aanzien van statine en ezetimibe zelfde overweging. En wat is indicatie Ascal? Mooi voorbeeld voor “ reverse” geneeskunde.Eens met verlagen Detemir.
Wellicht gewichtsverlies / afname intake en daarmee afnemende insuline behoefte?
En verder saneren medicatie?:
Gezien Bmi 19 zal insuline resistentie niet een issue zijn, dus m.i. staken.
Ten aanzien van statine en ezetimibe zelfde overweging.
En wat is indicatie Ascal?
Mooi voorbeeld voor “ reverse” geneeskunde.
1 september 2020 om 18:43 Reactieen eventueel als er nog steeds hypo''s blijven in de nacht, detemir omzetten in NPH in de ochtend (want detemir wordt nu ook in de ochtend gespoten toch?). NPH is dan meestal al weer uitgewerkt in de nacht. groet Basen eventueel als er nog steeds hypo”s blijven in de nacht, detemir omzetten in NPH in de ochtend (want detemir wordt nu ook in de ochtend gespoten toch?). NPH is dan meestal al weer uitgewerkt in de nacht.
groet Bas
2 september 2020 om 10:11 ReactieTirzaDank jullie wel voor de reacties. Er is geen sprake van gewichtsverlies en daarbij dus afnemende insuline behoefte. Sterker nog; sinds de insuline verlaagd is naar 26 EH Detemir in de ochtend, zijn de glucose waarden overdag weer hoger. ( enigszins logisch ) Mw. haar eetlust is prima. Gewicht is stabiel te noemen. Omdat de glucose waarden overdag weer hoger zijn; ( zie dagcurve hieronder ) N:10.7 mmol/l 11.00: 18.8 wv correctie met 4 EH Novorapid 15.00: 14.5 mmol/l 21.00 uur: 19.5 mmol/l. Zou je de insuline juist weer willen verhogen. Laatste paar dagen geen hypo's meer in de nacht gehad. Dus verhogen van de insuline lijkt nu voldoende om de nachtelijke hypo's te voorkomen. Zou er sprake kunnen zijn van het somogyi effect? Over de statines en ascal; neem ik mee in overleg. Ook het omzetten van de NPH insuline neem ik mee. Nogmaals dank.Dank jullie wel voor de reacties.
Er is geen sprake van gewichtsverlies en daarbij dus afnemende insuline behoefte. Sterker nog; sinds de insuline verlaagd is naar 26 EH Detemir in de ochtend, zijn de glucose waarden overdag weer hoger. ( enigszins logisch ) Mw. haar eetlust is prima. Gewicht is stabiel te noemen.
Omdat de glucose waarden overdag weer hoger zijn; ( zie dagcurve hieronder )
N:10.7 mmol/l
11.00: 18.8 wv correctie met 4 EH Novorapid
15.00: 14.5 mmol/l
21.00 uur: 19.5 mmol/l.Zou je de insuline juist weer willen verhogen. Laatste paar dagen geen hypo’s meer in de nacht gehad. Dus verhogen van de insuline lijkt nu voldoende om de nachtelijke hypo’s te voorkomen.
Zou er sprake kunnen zijn van het somogyi effect?Over de statines en ascal; neem ik mee in overleg.
Ook het omzetten van de NPH insuline neem ik mee.Nogmaals dank.
2 september 2020 om 10:12 ReactieTirzaExcuus; ik bedoel het verlagen van de insuline lijkt nu voldoende effect te hebben op het voorkomen van de nachtelijke hypo's.Excuus; ik bedoel het verlagen van de insuline lijkt nu voldoende effect te hebben op het voorkomen van de nachtelijke hypo’s.
16 september 2020 om 12:56 ReactieTirzaHallo, Inmiddels is mw. overgezet op NPH insuline 26 EH om 8.00 uur sochtends. Toch heeft zij afgelopen weekend weer een hypoglycemie gehad van 2.4 mmol/l. om 6.00 uur sochtends. Glucose waarde voordat mw. ging slapen om 22.00 uur was: 12.5 mmol/l. Zou er sprake kunnen zijn van het somoygi effect?Hallo,
Inmiddels is mw. overgezet op NPH insuline 26 EH om 8.00 uur sochtends. Toch heeft zij afgelopen weekend weer een hypoglycemie gehad van 2.4 mmol/l. om 6.00 uur sochtends.
Glucose waarde voordat mw. ging slapen om 22.00 uur was: 12.5 mmol/l.
Zou er sprake kunnen zijn van het somoygi effect?
-
AuteurBerichten
