Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
12 oktober 2022 om 10:23 ReactieSaskia de Jong
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 77 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 2008 BMI 28.3 Kreatinine 98 eGFR/CKD-EPI 64 HbA1c 52 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 850 2dd1 Overige medicatie Perindopril 2mg 1dd1, Cresto 5mg 1dd1, Tamsulosine 0.4mg 1dd1, Hydrokinine 100mg 1dd2 vs, Dutasteride 0.5mg 1dd1 Overige informatie Insuline soort Glargine en Aspart N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Ik stel deze vraag voor de huisarts waar ik voor werk en ben zelf niet betrokken bij deze diabeet.
Patiënt is jonger dan zijn biologisch leeftijd en stelt prijs op een scherpe instelling.
Deze diabeet heeft een goed gemiddelde maar wel enorme uitschieters bij sporten naar beneden, bij gering glucose toevoer als een ijsje een enorme stijging.
Spuit 18E langwerkende en 14E-10E-14E kortwerkende, spuit niet bij sporten.Probleem; pt gaat binnenkort op vakantie naar Australië voor 2 maanden.
Vraag: is het mogelijk zijn instelling te stabiliseren zodat uitschieters minder worden, waarbij ik dacht aan evt insuline verlagen en een SGLT2 toevoegen.
14 oktober 2022 om 08:00 ReactieDag Saskia,
De vraag is eigenlijk wat we beogen met een scherpe(re) instelling. Onderzoek wijst uit dat met name bij (actieve) ouderen het HbA1c niet te scherp moet zijn, omdat dit zelfs leidt tot oversterfte. Een HbA1c bij een 77 jarige van 52 mmol/mol is dus echt te laag, en zal naar boven moeten worden bijgesteld, zeker omdat er hypo’s zijn. Tot zover even de theorie.
Nu de praktijk.
Er zijn hypo’s bij/na het sporten terwijl er geen snelwerkende insuline wordt geïnjecteerd. vrijwel zeker is de langwerkende insuline dan de boosdoener. Dat betekent dat de dosis langwerkende insuline naar beneden moet worden bijgesteld.
Bij het eten van (snelle) koolhydraten schieten de bloedglucosewaarden omhoog. Dat kan vaak worden voorkomen door de intake van snelle suikers te verminderen, of te combineren met wat eiwitten. Door bij een glas sinaasappelsap met een schaaltje kwark te nuttigen zal de stijging van bloedglucosewaarden minder zijn dan bij de sinaasappelsap alleen. De combi koolhydraten /eiwitten, of koolhydraten / vetten is dan wellicht een betere optie.
Ik ben ook benieuwd of uw patiënt nu eigenlijk last heeft van die pieken? als er geen klachten zijn mag hij deze pieken – gezien de leeftijd en de leefstijl- best accepteren. Of hij dat ook daadwerkelijk accepteert is natuurlijk een andere vraag. Het uitleggen van het belang van een minder scherpe instelling is uw taak, of die van de huisarts.Het toevoegen van een SGLT-2 remmer is alleen zinvol bij de groep zeer hoog risico patiënten, zoals beschreven staat in de NHG richtlijn 2021.
Tenslotte: gezien de leeftijd en de leefstijl en de zeer geringe dosis insuline mag u rekening houden met een insulinedeficientie. Dat betekent ook automatisch meer pieken en dalen.
Ik wens uw patient een fijne maar vooral onbezorgde vakantie toe.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten