Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
22 februari 2023 om 14:11 ReactieIneke Kamphof
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 76 Diabetes type 1 of 2 dm type 2 Diabetesduur sinds 2004 BMI 23.1 Kreatinine 42 eGFR/CKD-EPI 48 HbA1c 69 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 2x 500 mgr Overige medicatie simvastatine 40, losartan 50mgr 1x1, miconazolcreme Overige informatie op dit moment een ulcus aan voet, wwardoor iets hogere insuline waardes nodig. Insuline soort novomix 30/70 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.0 O M A S Insulinedosering: 14 10 10 8 Mijn vraag:
Goedemiddag,
Deze 76 jarige meneer gebruikt al jaren insuline. Dhr is niet kwetsbaar, valt vanwege chronische nierschade wel in verhoogd risico. Heeft geen cardiaal event door gemaakt. Het insulinebeleid is nooit veranderd. Dhr heeft nooit een SU gebruikt. Ik vroeg mij af of het mogelijk is met de nieuwe richtlijn om de insuline af te bouwen en geheel over op orale medicatie te gaan. Hoe pak ik dit goed aan? Moet ik Dhr eerst overzetten van 2 daags insuline naar een langwerkende insuline bv een NPH insuline, en dan volgens het boek insuline therapie blz 66, 70 % van de insuline mix is 17 eh van de langwerkende insuline gebruiken?
Of kan ik direct met bv een SGLT2 remmer ( dapagliflozine )starten?Verhogen van metfomine lijkt mij, gezien zijn eGFR niet verstandig. Is het starten van een SU dan een optie?
Op dit moment heeft dhr een ulcus aan zijn voet, wat nu dus prioriteit krijgt in zijn behandeling.
De genoemde dagcurve is preprandiale dagcurve, waarbij de eerste dagcurve de meest recente dagcurve is , dus met de voetproblemen.
Het doel is om dhr van de insuline af te krijgen met een helder plan van aanpak. Mocht u nog verder gegevens nodig hebben, dan hoor ik dat graag.
Vriendelijke groet, Ineke Kamphof (beginnend poh-s).22 februari 2023 om 14:18 ReactieIneke Kamphofde dagcurve van Dhr is:
N 8 vl 9.9 VA 7.3 Vs 7.3
N: 7.0 VL; 10.9 VA: 10.2 VS 7.2
4 maart 2023 om 18:30 ReactieBeste Ineke
Deze hr is nu goed geregeld met 2 maal daags een mix insuline.
Hij heeft een iets bepoerkt eGFR ( maar passend bij de leeftijd) aan de lage kreat kan je zien dat hij niet veel spiermassa heeft. ( BMI 23)
Met zijn voetulcus sta ik niet te trappelen om hem een SGLT2 remmer te geven. Als dat genezen is dan kan het wel.
De relatief lage BMI kan ook wel passen bij insuline tekort eerder dan insuline resistentie. Mogelijk is hij insuline behoeftig?
Na genezing ulcus evt starten met SGLt2 remmer en bij dit HbA1c hoef je de insuline niet aan te passen.NB Wat wil hij zelf? Hi is al 20 jaar diabeet, heeft ongetwijfeld voorkeuren. Waarom nooit SU gehad? Interessant
Groet Martin
-
AuteurBerichten