Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
23 maart 2004 om 14:29 ReactieI. de Graaf, praktijkondersteuner
Geacht forum,
Graag wil ik u de volgende vraag voorleggen. Ik heb een mevrouw van 63 die 2xdd novomix insuline spuit, 46 en 38 EH. Echter al gedurende 5 maanden blijven haar glucoses verhoogd en haar HbA1C is 8,0 Haar nuchtere glucoses schommelen tussen 7,5 en 10,9, VL tussen 6,8 en 10,7, NL tussen 9,6 en 15,7 VA tussen 12,1 en 19,9, NA tussen 14,4 en 19,0 VS tussen 9,7 en 11,9 Voeding is redelijk gezond, beweging valt tegen maar is niet te verbeteren. Qi 30, mevrouw ziet metformine naast insulinetherapie niet zitten. Mijn voorstel is om haar 2xdd regime te wijzigen in 3xdd novorapid en insulatard voor de nacht. Hoe kan ik de eenheden het beste overzetten en hebt u nog aanvullingen of wijzigingen in dit voorstel?
Alvast hartelijk dank.
25 maart 2004 om 13:05 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
In de eerste plaats, zeker ook gezien het gewicht, zouden wij de patiënte nogmaals proberen te motiveren metformine te gaan gebruiken naast de insuline therapie, en te starten met een lage dosering (500 mg) en deze langzaam op te hogen. Ook een relatief lage dosering metformine heeft al een bloedglucoseverlagend en cardioprotectief effect. Lukt het niet door de bijwerkingen, dan kan natuurlijk altijd nog gestopt worden.
In alle gevallen zal waarschijnlijk overgeschakeld moeten worden op een 4dd regime. Hierbij introduceren wij de "speel op veilig regel" welke ook in de herdruk van het boek protocollaire diabeteszorg zal komen te staan. Normaalgesproken kun je bij het overgaan van een 2dd insulineschema naar een 4dd insulineschema de volgende truc gebruiken: verdeel het totaal aantal eenheden van het 2dd regime als volgt: 20%-20%-20%-40% met een maximum van 80 eenheden. Deze patiënte gebruikt meer dan 80 eenheden, dus gebruiken we 80 eenheden om deze te verdelen over het 4dd schema. Dat wordt dan 16-16-16-32, 3 maal snelwerkend insuline en 1 maal langwerkend insuline. Bij mensen met een HbA1c van <8,5% of recente bloedglucosedagcurves <10 mmol/L halen we hier nogmaals 10% af per injectie om de risico’s op hypoglycemieën te reduceren. Rondt hierbij af naar boven, dat wil zeggen 10% van 16-16-16-32 is 1,6-1,6-1,6-3,2, dit afronden naar boven is 2-2-2-4. Het startschema voor deze patiënte wordt dan 14-14-14-28.
Graag horen we t.z.t. het resultaat!
N. Kleefstra
S.T. Houweling
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten