Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
15 december 2022 om 10:49 ReactieIlonka Lubbers
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 83 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 18 jaar BMI 19.3 Kreatinine 63 eGFR/CKD-EPI 79 HbA1c 80 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 850mg 3d1t Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Lantus 18EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8 21 19.6 17 O M A S Insulinedosering: Lantus 18EH Mijn vraag:
Ik zou graag jullie advies vragen voor een casus die ik begeleid. Het betreft een dementerende dame van 83 jaar. Een aantal jaren geleden gestart met insulinetherapie. Is toen een tijdje uit beeld geweest vanwege wisselingen binnen het team. Vorig jaar weer opgepakt. Bleek niet de juiste hoeveelheden te spuiten en geen curves te maken. Pte bleek bij nader onderzoek dementie te hebben en vanaf dat moment heeft de thuiszorg de insulinetherapie incl curves overgenomen. Momenteel zitten we op een punt waar 18EH Lantus, naast de orale therapie, gespoten wordt. Gezien eerdere hypo’s in de ochtend, hebben we de Lantus naar de ochtend gezet. Echter werden de curves hierdoor niet beter. Eenheden hierdoor verlaagd en nu dus op 18EH. Pte vergeet dat de zorg komt, dus curves zijn vaak niet representatief, omdat pte al gegeten heeft. Vaak net voordat de zorg komt (zorg noteert dit wel). Ik heb al eens de Lantus opgehoogd naar 22EH, maar hiermee schiet pte in de ochtend in een hypo en is ook de rest van de dag te krap voor een 83-jarige. Met de huidige dosering vind ik de waardes juist weer aan de hoge kant. Doordat ik geen goed beeld krijg van wat de curves nu precies doen en ze alleen woont en ik hypo’s dus wil voorkomen, durf ik niet veel meer aan te passen in de dosering insuline. Ook maaltijdinsulines lijken me niet wenselijk, omdat we geen duidelijk beeld krijgen van wat en wanneer pte eet. Hoor graag jullie advies over bovenstaande.
19 december 2022 om 10:22 ReactieDag Ilonka,
De nuchtere bloedglucosewaarden zijn prima voor iemand van deze leeftijd, daar zit het probleem dus niet. Het zit wel in de (vrij hoge) bloedglucosewaarden in de loop van de dag. Voor of na de maaltijden, dat maakt eigenlijk niet eens zo heel veel uit. ze zijn gewoon hoog.
Ik zie eigenlijk niets staan over gebruik Sulfonylureumderivaat, ik zie alleen Metformine staan als orale bloedglucose verlagende medicatie.
Ik denk dat u daarom prima kunt starten met Sulfonylureumderivaat 30 mg voor het ontbijt, en die langzaam ophogen en indien de bloedglucosewaarden te laag op de dag de langwerkende insuline afbouwen.
Maaltijdinsuline is zeker niet wenselijk in deze situatie.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten