Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
11 februari 2022 om 08:13 ReactieJ. Glas
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 73 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 11 jaar BMI 31,5 Kreatinine 72 eGFR/CKD-EPI 72 HbA1c 76 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1000mg 3d1t Overige medicatie Hydrochloorthiazide 25mg dd, Enalapril 10mg dd, Simvastatine 40mg dd, Overige informatie Geen HVZ of andere problemen, alleen DM2. Insuline soort Glargine 58EH, Novorapid 4-4-0EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 7,5 14,8 15,3 14 16,8 13,5 9,4 15,1 11,8 10,3 O M A S Insulinedosering: 58EH Glargine 4 4 Novorapid Mijn vraag:
Goedemorgen,
Bij deze patiente ben ik 2wk geleden gestart met het toevoegen van snelwerkende insuline bij de maaltijden, i.v.m. het verhoogde hba1c en ruime dagcurves.
Gestart met 4EH bij ontbijt, na een week 4EH bij de lunch toegevoegd. Zij kreeg na toevoegen van snelwerkende bij de lunch vrij snel last van kortademigheid (in rust). Dit hield enkele uren aan. Zij heeft het een dag erna opnieuw geprobeerd en kreeg opnieuw dezelfde klachten. Cardiale problematiek lijkt o.b.v. de anamnese niet erg waarschijnlijk (geen pijn op de borst, geen klachten bij fysieke inspanning). Patiente wil de snelwerkende insuline nu niet meer gebruiken vanwege deze ervaring.Kan dit een overgevoeligheid zijn op de snelwerkende insuline? Zo ja, wat is nu wijsheid qua behandeling? Zij heeft in het verleden een DPP4 remmer gehad in combinatie met SU derivaat en Metformine, maar bereikte daarmee geen goede instelling. Na heel wat gesprekken met haar konden we haar op insuline instellen (dit wilde ze eerst niet).
Aanvankelijk daalde hba1c voldoende op Glargine alleen, maar afgelopen jaar zagen we weer een forse stijging van de insulinebehoefte en minder mooie hba1c waarden.
Mevrouw heeft overgewicht maar is lichamelijk altijd actief op het melkveebedrijf dat zij heeft en met haar echtgenoot runt.Met vriendelijke groet,
Janske Glas13 februari 2022 om 21:57 ReactieBeste Janske
Ik ken dat niet; ik vraag het na bij onze DV
Overigens zie ik dat mw een BMI>30 heeft.
Lijkt mij een goede kandidate voor een GLP1-ra.Groet Martin
14 februari 2022 om 08:17 ReactieDag Janske,
Wat mij bevreemdt is dat zij de kortademigheid krijgt na de lunch injectie, en niet na de injectie bij het ontbijt. Dat duidt dan duidelijk NIET op een anafylactische reactie, want dan zou het op beide momenten plaats moeten vinden. Dat is dus een raar fenomeen. Overigens komt een anafylactische reactie zeker zeer zelden voor.
Ik vermoed dat deze vrouw echter weinig vertrouwen heeft in de behandeling met snelwerkende insuline.
Gezien de BMI is het – zoals Martin ook al voorstelde- wellicht een idee om de snelwerkende insuline te staken en over te stappen op de behandeling met GLP-1 analoog, gecombineerd met de langwerkende insuline (en evt een Sulfonylureumderivaat).Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten