Lage nuchtere glucoses bij HbA1C van 70

[Joke]

Goedenavond, Bij deze een vraag; gaat om een vitale man met structureel lage nuchtere bloedsuikers(tussen 2.5 en 3.8). Dhr ervaart geen hypo's. Dagcurves zijn acceptabel, vaak wel hogere bloedsuikers voor de nacht. Dhr spuit 22 EH Lantus om 22.00u. Voedingspatroon is volgens richtlijnen gezonde voeding. Dhr heeft een geringe DRP, verder geen complicaties. Het HbA1c blijft steeds te hoog, nu 70 (vorige waarde 66). Bij verhogen van de Lantus ben ik bang voor een nog lagere NG. Wat is wijsheid? Alvast dank!

Patientgegevens

Geslacht	Man
Leeftijd	73
Diabetes type 1 of 2	type 2
Diabetesduur	23
BMI	25
Kreatinine	75
eGFR/CKD-EPI	86
HbA1c	70
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	Metformine 2500 en 3 Gliclazide
Overige medicatie	geen
Overige informatie	vitale en actieve man
Insuline soort	Lantus 22 EH

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	2.5		7.5		10.9		10.8
	3.4		6.8		10.8		10.9

	O	M	A	S
Insulinedosering:				22

Mijn vraag:

Goedenavond,

Bij deze een vraag; gaat om een vitale man met structureel lage nuchtere bloedsuikers(tussen 2.5 en 3.8). Dhr ervaart geen hypo’s.

Dagcurves zijn acceptabel, vaak wel hogere bloedsuikers voor de nacht. Dhr spuit 22 EH Lantus om 22.00u.

Voedingspatroon is volgens richtlijnen gezonde voeding. Dhr heeft een geringe DRP, verder geen complicaties.

Het HbA1c blijft steeds te hoog, nu 70 (vorige waarde 66).

Bij verhogen van de Lantus ben ik bang voor een nog lagere NG. Wat is wijsheid?

Alvast dank!

[Jan Westerink]

Beste Joke, De eerste stap is hier het verlagen van de langwerkende insuline want nuchtere hypo's zijn niet acceptabel. Om eerst naar veilig te gaan is vlotte vermindering in 1 klap naar denk ik 16 zeker wel nodig. Het hoge HbA1c zal komen omdat hij enorm piekt na de maaltijden. Er zijn bij mijn weten geen valse verhogingen van de een HbA1c bekend immers. De glucoses moeten ergens zitten. Forse uitschieters bij de maaltijd en maar een lage dosis langwerkend insuline nodig om de nuchtere glucose goed te houden doet mij denken aan dat dit eigenlijk een type 1 diabetes is in plaats van een type 2. Hoe zeker ben je van de type 2 diagnose? Komen er meer autoimmuunziekten voor in de familie? Ging meneer heel snel van pillen naar spuiten? Hoe dan ook, het klinkt alsof deze meneer eigenlijk naar een 4 maal daags schema moet om het goed te houden. Praktisch: verlagen van de langwerkende, na de maaltijden eens meten en overwegen om kortwerkende bij de maaltijden te gaan spuiten, nog eens nadenken of dit niet toch een type 1/LADA is. Hopelijk kun je hier mee verder! Jan

Beste Joke,

De eerste stap is hier het verlagen van de langwerkende insuline want nuchtere hypo’s zijn niet acceptabel. Om eerst naar veilig te gaan is vlotte vermindering in 1 klap naar denk ik 16 zeker wel nodig. Het hoge HbA1c zal komen omdat hij enorm piekt na de maaltijden. Er zijn bij mijn weten geen valse verhogingen van de een HbA1c bekend immers. De glucoses moeten ergens zitten. Forse uitschieters bij de maaltijd en maar een lage dosis langwerkend insuline nodig om de nuchtere glucose goed te houden doet mij denken aan dat dit eigenlijk een type 1 diabetes is in plaats van een type 2. Hoe zeker ben je van de type 2 diagnose? Komen er meer autoimmuunziekten voor in de familie? Ging meneer heel snel van pillen naar spuiten? Hoe dan ook, het klinkt alsof deze meneer eigenlijk naar een 4 maal daags schema moet om het goed te houden.

Praktisch: verlagen van de langwerkende, na de maaltijden eens meten en overwegen om kortwerkende bij de maaltijden te gaan spuiten, nog eens nadenken of dit niet toch een type 1/LADA is.

Hopelijk kun je hier mee verder!

Jan

[Auteur]

Berichten