Mixinsuline omzetten naar basaalbolus?

[Bianca Doldersum]

Mevrouw kwam bij ons de praktijk met mixinsuline en metformine; kwam niet frequent voor controle. Heeft zelf haar insuline schema aangepast. Hba1c t/m 2019 rond 60. In 2020 niet voor controle geweest in 2021 hba1c 73 1x geweest voor controle in 2022 hba1c 93- 85 Had metformine 3x1000 mg met diarree. Daarom metformine verlaagd naar 2x1000mg; op proef gliclazide erbij. Hierop bijwerkingen. Mevr. heeft een onregelmatig eetpatroon met eetbuien die zijn verergerd naar start gliclazide. Uitgelegd dat glucosespiegel waarschijnlijk meer is gaan schommelen en dat het van belang is regelmatig en gezond te eten. Dit lukt mevrouw niet. Is het in zo'n situatie dan wenselijk om weer gliclazide te staken en over te gaan op een basaal bolus regime? Maar klopt het dit alleen kan bij maximaal 80EH mixinsuline? (dit heb ik gelezen op dit forum)

Patientgegevens

Geslacht	vrouw
Leeftijd	63
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	9 jaar
BMI	41
Kreatinine	70
eGFR/CKD-EPI	75
HbA1c	85
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	gliclazide 60mg 1xdaags; metformine 2x1000 mg
Overige medicatie	bisoprolol 2.5 1x; losartan/hydrochloothiazide 50/12.5 1x; atorvastatine 20 1x
Overige informatie
Insuline soort	Novomix 30

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	9.6		9.1		16.1		12.1
	13		15.1		21		19

	O	M	A	S
Insulinedosering:	50		60

Mijn vraag:

Mevrouw kwam bij ons de praktijk met mixinsuline en metformine; kwam niet frequent voor controle. Heeft zelf haar insuline schema aangepast.

Hba1c t/m 2019 rond 60. In 2020 niet voor controle geweest in 2021 hba1c 73 1x geweest voor controle in 2022 hba1c 93- 85

Had metformine 3×1000 mg met diarree. Daarom metformine verlaagd naar 2x1000mg; op proef gliclazide erbij. Hierop bijwerkingen. Mevr. heeft een onregelmatig eetpatroon met eetbuien die zijn verergerd naar start gliclazide. Uitgelegd dat glucosespiegel waarschijnlijk meer is gaan schommelen en dat het van belang is regelmatig en gezond te eten. Dit lukt mevrouw niet.

Is het in zo’n situatie dan wenselijk om weer gliclazide te staken en over te gaan op een basaal bolus regime? Maar klopt het dit alleen kan bij maximaal 80EH mixinsuline? (dit heb ik gelezen op dit forum)

[Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige)Moderator]

Dag Bianca, Gezien de behoorlijke hoeveelheid mix insuline, en de leeftijd van de patient is het zeker een idee om over te stappen op een Basaal bolus-regime, waarmee u de individuele componenten beter kunt inzetten bij de behandeling van uw patiënt. Het schema van én een mix insuline 9waarin snelwerkende insuline) én een Sulfonylureumderivaat is niet handig. ik zou de Sulfonylureumderivaat dus zeker staken voor u overstapt op een Basaal bolus-regime. En dat doet u als volgt: de TDI (totale dagdosis insuline) is 110E, daar 80% van = (afgerond) 90e. 40% van deze 90E is nu voor de langwerkende insuline of de NPH insuline, = 36E; de overige 60% verdeelt u in drieën, voor elke maaltijd 20% = 18E voor het ontbijt, 18E voor het middageten, 18E voor het avondeten . Breng eerst de nuchtere bloedglucosewaarden op orde, daarna maaltijd voor maaltijd de snelwerkende insuline aanpassen. Ik zou overigens, -alweer gezien de leeftijd en de BMI- ook een andere optie met uw patiënte bespreken, nl de overstap op een GLP-1 analoog, toegevoegd aan de langwerkende insuline, awarbij ook weer de Sulfonylureumderivaat wordt gestaakt. Het is in beide opties van belang dat dat uw patiënt naar de dietist gaat voor begeleiding an aanpassing van de leefstijl/het voedingspatroon. Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

Dag Bianca,

Gezien de behoorlijke hoeveelheid mix insuline, en de leeftijd van de patient is het zeker een idee om over te stappen op een Basaal bolus-regime, waarmee u de individuele componenten beter kunt inzetten bij de behandeling van uw patiënt.

Het schema van én een mix insuline 9waarin snelwerkende insuline) én een Sulfonylureumderivaat is niet handig. ik zou de Sulfonylureumderivaat dus zeker staken voor u overstapt op een Basaal bolus-regime.

En dat doet u als volgt: de TDI (totale dagdosis insuline) is 110E, daar 80% van = (afgerond) 90e.

40% van deze 90E is nu voor de langwerkende insuline of de NPH insuline, = 36E;

de overige 60% verdeelt u in drieën, voor elke maaltijd 20% = 18E voor het ontbijt, 18E voor het middageten, 18E voor het avondeten .

Breng eerst de nuchtere bloedglucosewaarden op orde, daarna maaltijd voor maaltijd de snelwerkende insuline aanpassen.

Ik zou overigens, -alweer gezien de leeftijd en de BMI- ook een andere optie met uw patiënte bespreken, nl de overstap op een GLP-1 analoog, toegevoegd aan de langwerkende insuline, awarbij ook weer de Sulfonylureumderivaat wordt gestaakt.

Het is in beide opties van belang dat dat uw patiënt naar de dietist gaat voor begeleiding an aanpassing van de leefstijl/het voedingspatroon.

Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

[Auteur]

Berichten