[Archief] neuropathische pijnen

[laura bastel, praktijkondersteuner]

Graag zou ik willen weten welke medicatie goede resulaten hebben geboekt in de pijnbestrijding bij diabetische neuropathie ? Wat is de eerste keus en welke dosering ?
Alvast hartelijke bedankt.

Graag zou ik willen weten welke medicatie goede resulaten hebben geboekt in de pijnbestrijding bij diabetische neuropathie ? Wat is de eerste keus en welke dosering ?
Alvast hartelijke bedankt.

[DISCOURSE]

Beste Laura Bastel,


De behandeling van neuropathische pijnen is geen eenvoudige. Als eerste staat hieronder een protocol van het pijnkenniscentrum te Maasstricht[1]. Geattached is een beslisboom, zoals onlangs is gepubliceerd in Diabetic Medicine[2].



Farmacotherapie van neuropathische pijn, pijnkenniscentrum Maastricht
Een geaccepteerd protocol voor de sequentiële farmacotherapie van neuropathische pijn bestaat niet. Hieronder is een suggestie geformuleerd die door het PKC Maastricht in de praktijk gevolgd wordt. Deze richtlijn is dus gebaseerd op eigen ervaringen en maar ten dele op gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek.
Algemene overwegingen:
· De diagnose van het neuropathisch pijnsyndroom staat vast
· Titreer altijd maar één middel tegelijkertijd
· Begin altijd met de laagst mogelijke dosis van het middel
· Verhoog langzaam met een extra tablet om de 3-7 dagen
· Titreer omhoog tot één van de volgende eindpunten is bereikt:
1. Maximaal significant analgetisch effect of
2. Onacceptabele bijwerkingen
· Schrijf het middel voor lange termijn voor onder de volgende voorwaarden:
1. Significant analgetisch effect is aanwezig
2. Bijwerkingen zijn acceptabel voor de patiënt
3. Sprake van functieverbetering van de patiënt
· Bij bejaarden volstaan lagere doseringen
Neuropathische pijn met paroxysmaal karakter:
1. Carbamazepine 200 - 600 mg per dag of oxcarbazepine 300 - 1500 mg per dag of diphantoïne 200 mg - 400 mg per dag.
2. Baclofen bijgeven van 3 x 5 mg tot 3 x 25 mg per dag.
3. Clonazepam 1 - 6 mg per dag
4. Eventueel over op opiaten (bij voorkeur door pijn-specialist)
Neuropathische pijn met chronisch karakter:
1. Amitriptyline (bij voorkeur bij slaapstoornissen) 's avonds of nortriptyline 's morgens 10 - 100 mg per dag.
2. Paroxetine 20 - 60 mg per dag.
3. Baclofen 3 x 5 mg tot 3 x 25 mg per dag.
4. Andere mogelijkheden zijn mexiletine (gecontra-indiceerd bij cardiaal lijden), clonidine, amantadine, gabapentine bij voorkeur voor te schrijven door pijn-specialist.
5. Eventueel over op opiaten (bij voorkeur door pijn-specialist)."



N. Kleefstra


Literatuur:
[1] Pijnkenniscentrum Maasstricht: http://www.pijn.com/medici/therapeutisch1.htm
[2] Spruce MC, Potter J, Coppini DV. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review. Diabet Med 2003;20:88-98

Beste Laura Bastel,

De behandeling van neuropathische pijnen is geen eenvoudige. Als eerste staat hieronder een protocol van het pijnkenniscentrum te Maasstricht[1]. Geattached is een beslisboom, zoals onlangs is gepubliceerd in Diabetic Medicine[2].

Farmacotherapie van neuropathische pijn, pijnkenniscentrum Maastricht
Een geaccepteerd protocol voor de sequentiële farmacotherapie van neuropathische pijn bestaat niet. Hieronder is een suggestie geformuleerd die door het PKC Maastricht in de praktijk gevolgd wordt. Deze richtlijn is dus gebaseerd op eigen ervaringen en maar ten dele op gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek.
Algemene overwegingen:
· De diagnose van het neuropathisch pijnsyndroom staat vast
· Titreer altijd maar één middel tegelijkertijd
· Begin altijd met de laagst mogelijke dosis van het middel
· Verhoog langzaam met een extra tablet om de 3-7 dagen
· Titreer omhoog tot één van de volgende eindpunten is bereikt:
1. Maximaal significant analgetisch effect of
2. Onacceptabele bijwerkingen
· Schrijf het middel voor lange termijn voor onder de volgende voorwaarden:
1. Significant analgetisch effect is aanwezig
2. Bijwerkingen zijn acceptabel voor de patiënt
3. Sprake van functieverbetering van de patiënt
· Bij bejaarden volstaan lagere doseringen
Neuropathische pijn met paroxysmaal karakter:
1. Carbamazepine 200 – 600 mg per dag of oxcarbazepine 300 – 1500 mg per dag of diphantoïne 200 mg – 400 mg per dag.
2. Baclofen bijgeven van 3 x 5 mg tot 3 x 25 mg per dag.
3. Clonazepam 1 – 6 mg per dag
4. Eventueel over op opiaten (bij voorkeur door pijn-specialist)
Neuropathische pijn met chronisch karakter:
1. Amitriptyline (bij voorkeur bij slaapstoornissen) ‘s avonds of nortriptyline ‘s morgens 10 – 100 mg per dag.
2. Paroxetine 20 – 60 mg per dag.
3. Baclofen 3 x 5 mg tot 3 x 25 mg per dag.
4. Andere mogelijkheden zijn mexiletine (gecontra-indiceerd bij cardiaal lijden), clonidine, amantadine, gabapentine bij voorkeur voor te schrijven door pijn-specialist.
5. Eventueel over op opiaten (bij voorkeur door pijn-specialist).”

N. Kleefstra

Literatuur:
[1] Pijnkenniscentrum Maasstricht: http://www.pijn.com/medici/therapeutisch1.htm
[2] Spruce MC, Potter J, Coppini DV. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review. Diabet Med 2003;20:88-98

[Auteur]

Berichten