nierfunctieverlies bij SGLT-2 remmer

[Anoniem Praktijkverpleegkundige]

Patientgegevens

Geslacht	man
Leeftijd	77
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	22 jaar
BMI	34,1
Kreatinine	140
eGFR/CKD-EPI	41
HbA1c	69
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine 850 mg. 3d1t, jardiance 10 mg 1d1t
Overige medicatie	HCT 12,5 mg. Amlodipine 10 mg. Metoprolol 100 mg. Perindopril 8 mg. Ator 20 mg. ASA. omeprazol 20 mg.
Overige informatie
Insuline soort	novomix

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:

	O	M	A	S
Insulinedosering:	46		46

Mijn vraag:

In maart 2023 gestart met SGLT-2 remmer. ACR 41, eGfr 64 (jaar ervoor 55)

RR toen ook verhoogd, iom nefroloog 24 uurs urine, daarop zoutbeperking via diëtiste. Zeer goed resultaat, RR 127/76

2 maanden na starten SGLT-2 remmer eGfr 38 (creat 149) ACR 10,9

Na 2 weken lab herhaald: eGfr 45 (creat 131)

3 maanden (aug) later eGfr 46

Nu met laatste controle eGfr weer gedaald naar 41 (creat 141)

SGLT-2 remmer heeft dus een heel goed effect op ACR. Op glucose minimaal effect. HbA1C was 82, maar insuline is ook verhoogd.

Met laatste scholing begrepen dat eGfr een tijdje minder kan zijn na starten SGLT-2 maar op de lange termijn juist verbetering geeft. Ik zou bij deze casus dus door willen gaan met SGLT-2 remmer, maar heb toch wat twijfel gezien nf een stuk minder is dan voor starten. Wat is jullie advies?

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste PV,

Je ziet bij deze hr een forse daling van de eGFR maar ook een hele sterke verbetering van de ACR

De eGFR bij start lijkt goed maar is in feite hyperfiltratie door het hoge zoutgehalte (en glucose)

Deze wordt door de SGLT2 remmer gecorrigeerd. Het is overigens niet zo dat de klaring zich herstelt, maar het wordt meer een gecorrigeerde, stabielere waarde welke op termijn gunstiger is omdat deze niet verder daalt. Dat zou wel gebeurd zijn als je niets had veranderd. Dus op termijn ben je beter uit. Het verbeteren van de ACR laat ook zien dat er beduidend minder druk op het filter komt te staan.

Dus doorgaan met het huidige beleid: SGLT2 remmer en de zoutbeperking

NB Misschien kan de HCT er nog af?

Groet Martin

• Deze reactie is gewijzigd 6 dagen, 22 uur geleden door  Martin Willink (Kaderhuisarts).

[Auteur]

Berichten