Niet in te stellen Diabeet die ineens is ontregeld

[Annemieke van Beek]

Patientgegevens

Geslacht	man
Leeftijd	65
Diabetes type 1 of 2	DM 2
Diabetesduur	4
BMI	30
Kreatinine	86
eGFR/CKD-EPI	81
HbA1c	116
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	Forxiga 10, gliclazide 4x30, metfromine 3x850, rybelsus 3
Overige medicatie	Ezetimibe, simvastatine, lanoxin, allopurinol, amitryptimine, aolfienacine, esomeprazol, xarelto, barnidipine, candesartan, Metoprolol
Overige informatie
Insuline soort

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:

	O	M	A	S
Insulinedosering:

Mijn vraag:

Dhr heeft sinds 2019 DM zonder medicatie met een HbA1c van 49; Nov 2022 komt hij op het spreekuur met een nuchtere suiker van 25,3 allerlei bloedonderzoek gedaan, echo etc. HbA1c blijkt 95. Metfromine gestart, opgehoogd tot 3×850 , daarna Gliclazide gestart en opgehoogd. Suikers nuchter blijven 20.

Doorgestuurd naar internist (waar hij nu nog loopt) inmiddels Gliclazide max, forxiga en Rybelsus erbij en suikers blijven nuchter 20 met een HbA1c. van 116

Dhr heeft een wat laag IQ; woont samen met broer en zus met hetzelfde IQ. Eet niet gezond en drinkt teveel bier. Maar dit lijkt niet anders dan sinds ik hem ken, toen zijn sukers goed waren.

We hebben meerdere keren gevraagd of hij de medicatie inneemt en gezegd dat we dit alleen zien als mensen hun medicatie niet nemen. Hij blijft zeggen dat hij het echt inneemt.

Insuline wordt de volgende stap, maar of hij dat goed gaat spuiten is de vraag. (misschien zou hij thuiszorg accepteren hiervoor maar dat weet ik niet zeker).

Heeft iemand nog een idee wat er aan de hand zou kunnen zijn waarom we zijn suikers niet naar beneden krijgen.

Alvast bedankt voor het meedenken

[Jan Westerink]

Beste Annemieke,

Als er geen infectie is, er geen Cushing is, en DM1 onwaarschijnlijk is, dan is verminderde therapietrouw gewoon de meest logische verklaring.

Ik zou inderdaad richten op LW insuline met thuiszorg

Groet

Jan

[Auteur]

Berichten