Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
16 maart 2004 om 16:28 ReactieC.v.Vliet,praktijkondersteuner
Graag jullie advies bij de volgende casus:
Op mijn spreekuur komt sinds kort een Joegoslaaf, 65 jaar,zeer gebrekkig-Nederlands sprekend,die tot mijn grote verbazing op een 3dd mixtard-regime staat( 40EH – 40EH – 32EH). Ergens in de nederlandse gezondheidszorg op dit regime gezet, waarschijnlijk verkeerd begrepen, nu sinds januari in onze praktijk. Vraag van de huisarts om dit in een 2dd regime om te zetten. Onlangs zijn HbA1C laten bepalen:6,9.  De man heeft geen overgewicht,BMI +/- 24, communicatie verloopt voor een groot deel via goed Nederlands sprekende dochter van 12 jaar.
Hoe kan ik dit aanpakken?
19 maart 2004 om 09:48 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Een 3dd regime met een mixinsuline is zeker geen standaardbehandeling. Je zit natuurlijk met overlap van de middellangwerkende NPH-insuline en dat kan problemen geven, bijvoorbeeld in de vorm van hypo’s. In het geval van uw patiënt is het HbA1c erg fraai en wanneer de glucosecurves mooi zijn met weinig hypo’s, dan luidt het motto: goed = goed, of ook wel "never change a winning team". Het resultaat telt en niet het regime. Gezien de 112 eenheden die de heer gebruikt gedurende de dag, kunt u nog overwegen de dosering insuline stapsgewijs iets te verlagen, te beginnen met de lunchdosering, bijvoorbeeld met 2-4 E per week. Mogelijk dat hij met een lagere insuline dosering dezelfde curves bereikt, met een kleinere kans op (ernstige) hypo’s. Zodra de glucoses en/of het HbA1 gaat stijgen vanzelfsprekend stoppen met het verlagen van de dosering!
Indien uw patiënt in de toekomst toch niet goed te reguleren is zou het het beste zijn hem over te zetten op een 4dd insuline regime, met een snelwerkende insuline-analoog voor de hoofdmaaltijden en een langwerkend insuline-analoog voor het avondeten of voor het slapen gaan.
Overweeg in alle gevallen om metformine toe te voegen aan de insulinetherapie als dat nog niet gebeurd of geprobeerd is.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten