Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 november 2022 om 19:58 ReactieEugenie van Schalkwijk-Schackmann
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 91 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur >10 jaar (25 jaar) BMI 18.5-24.99 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 68 HbA1c 70 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Overige medicatie Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 9.1 22.0 O M A S Insulinedosering: 28 24 Mijn vraag:
Ik heb een 91 jarige oude pt. Is van 4dd insuline insulatard/3dgs aspart overgezet naar 2dd insul novomix avond 24 eh en ocht 28 eh. HbA1c 70 glu 9.1-22 mmol/l nog niet goed ingesteld en valt af 8 kg in 2 maanden. heeft tijdens instelfase in de 1e week ook nog corona gehad. Hoe krijg ik deze oude pt goed ingesteld? heer is teleurgesteld wil graag weer terug naar oude situatie omdat hij bij hogere glucose kon bijspuiten en eten wat hij wilde. hebben jullie advies voor mij?
6 december 2022 om 21:02 ReactieBeste Eugenie
Een 91 jarige zou ik liever ook niet meer op basaal bolus willen hebben. Te veel hypo kansen. Maar wat was de reden; had hij hypo’s? kon hij het minder goed regelen?
Ik zie dat zijn BMI erg wisselend is (leefstijl?). Gebruikt hij bij de avondmaaltijd veel KH?
Het nadeel van een mix is dat je het niet optimaal kan regelen.
Als je bij de avond zo hoog zit dan zou je meer willen geven maar dan gaat de ochtend te veel zakken. Overigens wel mooi dat hij met deze dosering en deze hoge waarde NA ‘s ochtends goed uitkomt. (lijkt wel of hij prednison krijgt)
Hij heeft nu een HbA1c van 70; Als hij kwetsbaar is zeker accepteren.
Je kan nog denken aan 1 maal daags NPH in de ochtend? maar dan komt hij waarschijnlijk in de ochtend te hoog uit.Groet Martin
7 december 2022 om 18:23 ReactieDag Eugenie,
In overleg met Martin vul ik even aan: Los van de teleurstellende gevoelens van uw patiënt, en her gevoel de regie nu kwijt te zijn ( mooi dat ie dat gevoel nog heeft op dezes leeftijd); U heeft ongetwijfeld een goede reden om uw patiënt van een Basaal bolus-regime af te halen. En inderdaad: met een mix is hij minder flexibel en kan hij niet zomaar meer bijspuiten. maar: de bloedglucosewaarden zijn (ik neem aan bij herhaling) behoorlijk hoog in de avond, en zakken fraai naar een nuchtere bloedglucosewaarde van rond de 9. Wat nu als u de mix 30 ( 30% is snelwerkende insuline) vervangt door een mix 50 (50% is snelwerkende insuline)?
Bij dezelfde dosis van 24e krijgt hij dan 12e ipv 8e snelwerkende insuline bij het avondeten. De nuchtere bloedglucosewaarde zal dan wat hoger zijn, dan kunt u de novomix 50 voor het avondeten verder ophogen. Alles op geleide van de bloedglucosewaarden twee uur na het avondeten, voor het slapen en de nuchtere bloedglucosewaarden.
Twee verschillende mixen genieten niet de voorkeur. Ik zou daarom echt een paar dagen een 7 punts dagcurve vragen van uw patiënt om te bekijken of u ook voor het ontbijt veilig kunt overstappen op een mix 50.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
- Deze reactie is gewijzigd 1 jaar, 4 maanden geleden door Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige).
-
AuteurBerichten