Ophogen RAAS & controle NF

[Amy]

Goedemorgen, Afgelopen donderdag heb ik een zeer interessante nascholing mogen bijwonen van DiabetesTOP 2023. Echter nog 1 vraag waar ik voor mijn gevoel niet duidelijk antwoord op heb gekregen (of ik was even afgeleid door de goede en soms grappige uitleg van dr. Westerink). De titel gaf aan: Zijn alle bloeddrukverlagers gelijk? Wat is de plaats van spironolacton? En hoe vaak controle van de eGFR bij start en ophogen? Voor mij rest nog de vraag hoe vaak controle bij ophogen, is dit nodig? Wat mij opvalt is dat de huisartsen bij alle RAAS remmers na ophogen opnieuw de nierfunctie N/K gaan controleren na 2 weken. Ook wanneer een RAAS remmer om bepaalde reden tijdelijk gestopt is wordt bij herstarten opnieuw de nierfunctie N/K gecontroleerd. Is dit noodzakelijk? Alvast hartelijk dank. Mvg, Amy

Goedemorgen,

Afgelopen donderdag heb ik een zeer interessante nascholing mogen bijwonen van DiabetesTOP 2023.

Echter nog 1 vraag waar ik voor mijn gevoel niet duidelijk antwoord op heb gekregen (of ik was even afgeleid door de goede en soms grappige uitleg van dr. Westerink).

De titel gaf aan: Zijn alle bloeddrukverlagers gelijk? Wat is de plaats van spironolacton? En hoe vaak controle van de eGFR bij start en ophogen?

Voor mij rest nog de vraag hoe vaak controle bij ophogen, is dit nodig? Wat mij opvalt is dat de huisartsen bij alle RAAS remmers na ophogen opnieuw de nierfunctie N/K gaan controleren na 2 weken. Ook wanneer een RAAS remmer om bepaalde reden tijdelijk gestopt is wordt bij herstarten opnieuw de nierfunctie N/K gecontroleerd. Is dit noodzakelijk?

Alvast hartelijk dank.

Mvg, Amy

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Amy Uit de afspraken van een zorggroep (Onze Huisartsen): Na starten of dosiswijziging ACE-remmer, ARB of diureticum binnen 2 wkn natrium, kalium en eGFR bepalen. De NHG LESA nieraandoeningen zegt : herhaal eGFR en ACR < 1 week (uitsluiten acute nierschade) bij een eerste bepaling of duidelijk afwijkende waarde; herhaal de eGFR en ACR na 3 maanden ... Bij een goede eGFR bij de (her)start controleer ik niet standaard de eGFR; Wel bij reeds krappe eGFR. Datzelfde geldt bij de inzet van SGLT2 remmers. Pas bij ACE/ARB en spironolacton op voor hoog kalium. Vorige week ontdekte ik een kalium van 8,2 bij een zorgmijder. Na staken ACE/spironolacton weer gezakt naar normale weaarden. Dus niet alleen na 2 weken Na/K en eGFR controleren maar ook jaarlijks of vaker indien geindiceerd Zie ook de LESA nieraandoeningen https://www.nhg.org/themas/publicaties/nieraandoeningen-samenvatting Groet Martin (Ik zal Jan Westerink ook nog vragen hier naar te kijken)

Beste Amy

Uit de afspraken van een zorggroep (Onze Huisartsen): Na starten of dosiswijziging ACE-remmer, ARB of diureticum binnen 2 wkn natrium, kalium en eGFR bepalen.

De NHG LESA nieraandoeningen zegt : herhaal eGFR en ACR < 1 week (uitsluiten acute nierschade) bij een eerste bepaling of duidelijk afwijkende waarde; herhaal de eGFR en ACR na 3 maanden …

Bij een goede eGFR bij de (her)start controleer ik niet standaard de eGFR; Wel bij reeds krappe eGFR. Datzelfde geldt bij de inzet van SGLT2 remmers.

Pas bij ACE/ARB en spironolacton op voor hoog kalium. Vorige week ontdekte ik een kalium van 8,2 bij een zorgmijder. Na staken ACE/spironolacton weer gezakt naar normale weaarden. Dus niet alleen na 2 weken Na/K en eGFR controleren maar ook jaarlijks of vaker indien geindiceerd

Zie ook de LESA nieraandoeningen

https://www.nhg.org/themas/publicaties/nieraandoeningen-samenvatting

Groet Martin (Ik zal Jan Westerink ook nog vragen hier naar te kijken)

[Jan Westerink]

Dank voor de complimenten Amy ;) De richtlijn zegt het nu zo Controleer in de tweede week na het starten van een ACE-remmer of ARB bij patiënten met eGFR < 60 ml/min/1,73 m2, het serum natrium, kalium en creatinine, en dus de eGFR. Een stijging van creatinine met maximaal 25% (eGFR daling met maximaal 25%) wordt geaccepteerd. Bij grotere veranderingen dient overlegd te worden met of verwezen te worden naar een ter zake kundige internist of nefroloog. Wat doe ik? Ik controleer alleen bij start en ga er van uit dat bij stop-herstart precies hetzelfde gebeurt als toen ik gewoon startte. Er zijn verder geen harde adviezen hier. Ik controleer zelf niet standaard bij ophogen, hooguit bij mensen die al en hoog kalium hebben voor ophogen. Niet een strak advies op te geven helaas. Groet Jan

Dank voor de complimenten Amy 😉

De richtlijn zegt het nu zo

Controleer in de tweede week na het starten van een ACE-remmer of ARB bij patiënten met eGFR < 60 ml/min/1,73 m2, het serum natrium, kalium en creatinine, en dus de eGFR. Een stijging van creatinine met maximaal 25% (eGFR daling met maximaal 25%) wordt geaccepteerd. Bij grotere veranderingen dient overlegd te worden met of verwezen te worden naar een ter zake kundige internist of nefroloog.

Wat doe ik? Ik controleer alleen bij start en ga er van uit dat bij stop-herstart precies hetzelfde gebeurt als toen ik gewoon startte. Er zijn verder geen harde adviezen hier. Ik controleer zelf niet standaard bij ophogen, hooguit bij mensen die al en hoog kalium hebben voor ophogen. Niet een strak advies op te geven helaas.

Groet

Jan

[Auteur]

Berichten