SGLT2 bij hba1c van 51 en insuline

[Maamke]

Dhr. heeft in het verleden meerdere TIA's doorgemaakt en is dus hoog risico patiënt. Gezien zijn HbA1c van 51 zou hij niet in aanmerking komen voor een SGLT2 volgens de standaard.. Dhr. spuit al jaren 8 eenheden insuline en meet alleen af en toe zijn nuchtere gluc. als hij overdag meet zit hij rond de 7/8. Zou je de standaard volgen dan komt hij niet in aanmerking maar gezien zijn voorgeschiedenis lijkt het me voor de pat. voordelig om te starten met een SGLT2 waarbij dan de insuline ook verlaagd kan worden of de kortwerkende zelfs stoppen? Graag jullie advies! Alvast bedankt! Groet, Maamke

Patientgegevens

Geslacht	Man
Leeftijd	77
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	20 jaar
BMI	24
Kreatinine
eGFR/CKD-EPI	72
HbA1c	51
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine 500 1xdd
Overige medicatie
Overige informatie
Insuline soort	Apidra en toujeo

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	6.1
	8

	O	M	A	S
Insulinedosering:	8	8	8	24

Mijn vraag:

Dhr. heeft in het verleden meerdere TIA’s doorgemaakt en is dus hoog risico patiënt. Gezien zijn HbA1c van 51 zou hij niet in aanmerking komen voor een SGLT2 volgens de standaard.. Dhr. spuit al jaren 8 eenheden insuline en meet alleen af en toe zijn nuchtere gluc. als hij overdag meet zit hij rond de 7/8. Zou je de standaard volgen dan komt hij niet in aanmerking maar gezien zijn voorgeschiedenis lijkt het me voor de pat. voordelig om te starten met een SGLT2 waarbij dan de insuline ook verlaagd kan worden of de kortwerkende zelfs stoppen? Graag jullie advies!

Alvast bedankt!

Groet, Maamke

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Maamke Wat opvalt is dat deze slanke man (BMI 24) toch aardig wat insuline nodig heeft. Al kan het wel wat minder gezien zijn HbA1c. Ir er ooit gekeken of hij een LADA heeft? Dat is een type 1 DM en daarbij geef je geen SGLT2 remmer. Daarnaast is hij te strak ingesteld. Je moet dus adh van de dagcurves bekijken waar en hoeveel er af kan. Mocht hij toch een Type 2 patient zijn dan eerst maar eens de insuline minderen tot een HbA1c > 54 zoals ook in de standaard geadviseerd wordt. Als je dan nog een SGLT2 remmer toe moet voegen verminder dan (nogmaals) de insuline dosering (-25%) Groet Martin

Beste Maamke

Wat opvalt is dat deze slanke man (BMI 24) toch aardig wat insuline nodig heeft.

Al kan het wel wat minder gezien zijn HbA1c.

Ir er ooit gekeken of hij een LADA heeft? Dat is een type 1 DM en daarbij geef je geen SGLT2 remmer.

Daarnaast is hij te strak ingesteld. Je moet dus adh van de dagcurves bekijken waar en hoeveel er af kan.

Mocht hij toch een Type 2 patient zijn dan eerst maar eens de insuline minderen tot een HbA1c > 54 zoals ook in de standaard geadviseerd wordt. Als je dan nog een SGLT2 remmer toe moet voegen verminder dan (nogmaals) de insuline dosering (-25%)

Groet Martin

[Maamke]

Nee er is nooit naar gekeken of hij een LADA heeft. Wanneer de autoantistoffen worden bepaald en dit negatief is kan dit worden uitgesloten? En zou dit verstandig zijn om eerst te laten bepalen bij alle patiënten met DM2 en een laag BMI alvorens die ook een indicatie hebben voor een SGLT2? Of is dat te kort door de bocht. Alvast bedankt! Groet, Maamke

Nee er is nooit naar gekeken of hij een LADA heeft. Wanneer de autoantistoffen worden bepaald en dit negatief is kan dit worden uitgesloten?

En zou dit verstandig zijn om eerst te laten bepalen bij alle patiënten met DM2 en een laag BMI alvorens die ook een indicatie hebben voor een SGLT2? Of is dat te kort door de bocht.

Alvast bedankt!

Groet, Maamke

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Maamke Ja het is zeker zinvol om DM2 met laag BMI daarop te screenen Het risico op DKA is bij LADA/Type1 behoorlijk hoog. Je kan dan anti GAD bepalen (bij negatief AntiGAD en hoge verdenking nog vervolgen met ZnT8 en AI, Dit is te regelen met lab)

Beste Maamke

Ja het is zeker zinvol om DM2 met laag BMI daarop te screenen Het risico op DKA is bij LADA/Type1 behoorlijk hoog.

Je kan dan anti GAD bepalen (bij negatief AntiGAD en hoge verdenking nog vervolgen met ZnT8 en AI, Dit is te regelen met lab)

[Auteur]

Berichten