Categorie: Diabetes en nieren
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)
Home › Forum › Diabetes en nieren › SGLT2 bij teen amputatie?
Categorie: Diabetes en nieren
Ik heb een patiënt 74 jaar met dm, HbA1c 87 n.gluc. 9.3, gebruikt 1 x 500 mg metformine, 3×1 gliclazide 80. Heeft recent een amputatie gehad van zijn kleine teen, heeft pav, bekend met AP, heeft een cva gehad in 2009, verminderde nierfunctie eGFR 46 ACR 6.3, bmi 27. In principe met dhr. zijn voorgeschiedenis (zeer hoog risico) een perfecte kandidaat voor sglt2, maar ik vroeg mij af of de amputatie een contra indicatie is? Is natuurlijk ook wel kwetsbaar. Wat is uw mening over deze casus, in de nieuwe nhg diabetes, kon ik helaas geen stappenplan vinden bij start SGLT2, wanneer is het advies een n.gluc te laten bepalen na 3 weken? en wanneer HbA1c echt na 3 maanden of al eerder. Ik begreep dat SGLT2 ook een bloeddruk verlagende werking heeft. Na hoeveel weken is het verstandig om een tensie te meten. Ik las in een voorgaande vraag ook om evt lis diureticum te halveren of stoppen. Wordt dit ook nog opgenomen in het NHG protocol? Een daling in eGFR is ook een mogelijkheid begreep ik, in hoeverre wordt dat geaccepteerd en trekt deze waarde in de loop van de tijd nog bij? Een hoop vragen sorry.
Beste Marjolein
Deze 74 jarige heeft zeker een aantal indicaties. Maar hoe kwetsbaar is deze persoon? Denk je dat hij een minimale levensverwachting heeft van meer dan 5 jaar?
Dan wel SGLT2 remmer. De teenamputatie is zeker een beperkende factor. In onderzoeken werd bij canaglifozine iets vaker amputaties gezien. (maar ook bij dapa- en empaglifozin wordt dit bij de waarschuwingen genoemd)
Zorg ervoor dat de bloeddruk niet teveel zakt aangezien dat mogelijk de doorbloeding van de voeten kan verslechteren. Pas evt diuretica aan.
Controleer de nuchtere glucose na een paar weken. Bij dit hoge HbA1c is het risico op een hypo niet zo groot. Het Hba1c controleer je na 3 maanden.
Wat de nefroprotectieve werking betreft: ja de eGFR kan iets zakken en zal zich weer herstellen. Nogmaals, pas op voor hypotensie. Gezien de CNS zou ik kiezen voor dapaglifozine (zie de indicaties in het FK)
Noodzakelijke cookies zijn essentieel voor de website om deze goed te laten functioneren. Deze cookies zorgen voor basis functionaliteiten en beveiliging van de website, volledig anoniem.
Cookie | Duration | Description |
---|---|---|
cookielawinfo-checbox-analytics | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Analytics". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Noodzakelijk". |
viewed_cookie_policy | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om te voorkomen dat de popup om toestemming te geven voor cookies niet meermaals getoond wordt. |
Analytische cookies worden gebruikt om beter te begrijpen hoe bezoekers met de website omgaan. Deze cookies helpen bij het vergaren van statistieken zoals het aantal bezoekers, oorsprong, bounce rate, etc.
Cookie | Duration | Description |
---|---|---|
_ga | 24 maanden | Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen. |
_gid | 24 uur | Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen. |