SGLT2 opstart naast bestaande medicatie: maximaliseren dosering?

[Nic Magis]

L.S.,

Conform de nieuwe richtlijn start je bij een zeer-hoog-risico-patient (die al metformine en SU-derivaten krijgt) met een HbA1c > 53 een SGLT2-remmer, waarbij je de SU-derivaten afhankelijk van de dosering halveert of stopt.

Ik start dan met empaglifozine 10 mg. Advies bij de nascholing was dan na een week co. nuchtere gluc en na 3 mnd HbA1c

Vraag is wat ik vervolgens als eerste moet gaan verhogen als hij nog niet goed ingesteld blijft: de empaglifozine naar 25? of de SU-derivaten weer terugophogen?

Bovendien vraag ik me af of die gluc co na één week enkel is om hypo’s te ondervangen, en die HbA1c na 3 mnd moet worden afgewacht alvorens med verder te verhogen, of niet?

Bij voorbaat dank voor uw reactie.

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Nic

Inderdaad de empaglifozine ophogen naar 25 mg

Controle nuchtere om hypo’s te voorkomen (icm SU/insuline)

Instellen op HbA1c, maar verhogen empa mag wel eerder (zonder HbA1c)

Groet Martin

• Deze reactie is gewijzigd 1 jaar, 7 maanden geleden door  Martin Willink (Kaderhuisarts).

[Nic Magis]

Dank voor je respons, Martin. Begrijp ik toch niet helemaal wat je bedoelt met dat eerder ophogen van de empa, eerder dan de HbA1c die je na 3 mnd pas meet: verhoog je dan al direct ahv de nuchtere gluc na een week, als die bv > 8 is? Of adviseer je wat anders?

Bij voorbaat dank voor je reactie.

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Nic

Vadaag nog zo’n patient op mijn SU gehad; ik heb na een maand opgehoogd ( nuchter 8,7)

Maar blijft arbitrair

Groet Martin

[marjan]

Goedemiddag

Mag je SU wel verhogen naast SGLT2?

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Marjan

Jazeker. We verlagen SU bij start SGLT2 (bij HbA1c<64) om hypo te voorkomen. Maar iedereen is anders dus bij stabiel SGLT2 en te hoge gluc waarden zeker ophogen tot streefwaarde.

Groet Martin

[Praktijkverpleegkundige]

Blijft de streefwaarde van het HbAa1 2-3 mnd na de start van een SGLT-s bij een hoog risico < 53 ongeacht leeftijd/DM duur?

Of varen we dan weer op de individuele streefwaarde (dus soms tot 64) worden?

M.a.w is het zinvol de SGLT-2 op te hogen of een GLP-1 toe te voegen als de INDIVIDUELE streefwaarde wel is bereikt?

[Auteur]

Berichten