Categorie: Alternatieve behandelingen
-
AuteurBerichten
-
19 december 2022 om 08:57 ReactieF Kersten
Patientgegevens
Geslacht M Leeftijd Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 19 jaar BMI 28.6 Kreatinine 92 eGFR/CKD-EPI 72 HbA1c 55 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metfo 1000 mgr 2x1, tolbutamide 500 mgr 2x1 Overige medicatie atorvastatine 10 mgr 1x1,dabigratan, pantoprazol 40 mgr, metoprolol 100 mgr 1x1,losartan 100 mgr 1x1 clompramine 10 mgr 1x2, allopurinol 300 mgr 1x1 , Overige informatie Insuline soort insulatard N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 9.3 8.9 .7 8.3 O M A S Insulinedosering: 22 Mijn vraag:
Vraag namens de huisarts; deze patiënt heeft in sept 2022 een virale encefalitis doorgemaakt. Dhr is diabeet, door gebruik medicatie heeft dhr hogere glucwaarden gehad, in zkh gestart met insuline 1x dgs NPH. HBA1C is nu op orde; 55 ( strfw <64. Nu vragen wij ; is het aan te raden bij deze patiënt een sglt2 te starten. Dan zou het doel zijn de bescherming van hart en bloedvaten en niet direct het hba1c verlagen want dat is nu op goede waarde. Mogelijk kunnen we de insuline dan halveren of op den duur staken. Wat is de beste optie voor deze patiënt.
Vriendelijke groet m d Jongen en F Kersten20 december 2022 om 07:37 ReactieBeste collega’s
Aan jullie verhaal te lezen heeft deze man mogelijk prednison gehad?
Hij is nu goed gereguleerd. Mogelijk wordt de insuline behoefte nog minder.
Voor zover ik kan beoordelen is er geen sprake van een zeer hoog risico. Immers een virale encephalitis is geen cv aandoening. Dan is er geen indicatie voor een SGLT2 remmer
Ik zie wel dabigatran, metoprolol en atorvastatine. Is er een cv aandoening welke je niet vermeldt hebt?
Ik ben benieuwd .
Groet Martin
21 december 2022 om 10:07 ReactieFrancien KerstenDank je wel Martin voor het snelle antwoord.
Dhr heeft in 2017 een TIA doorgemaakt, dus daardoor zou dhr mogelijk toch in aanmerking komen voor een sglt2.
Zou dit van meerwaarde zijn, gezien jouw vorige antwoord?
Het is voor de huisarts en mij ook niet helemaal duidelijk of je bij een SGLT2 nu vaart op HBA1C streefwaarde, of meer op de bescherming cardiovasculair? Want bij een goed HBA1C zou je niet gelijk denken om een sglt2 toe te voegen.Vriendelijke groet
Francien Kersten/ Marion de Jonge huisarts
26 december 2022 om 19:07 ReactieBeste Francien en Marion
De doorgemaakte TIA is inderdaad een indicatie voor een SGLT2 remmer.
Als je hiermee start moet je de insuline dosering met 25% verlagen en de tolbutamine moet gehalveerd. Je zou ook de tolbutamine kunnen handhaven en de insuline nog verder verlagen (bv 12E)
Aangezien de tolbutamide niet maximaal is moet je overwegen de insuline nog verder af te bouwen en de SU verhogen; wat was de reden voor start insuline (bij niet maximaal SU).
Je kan een HbA1c daling van 6-9 mmol/mol verwachten tgv de SGLT2 remmer.Nu het stukje HbA1c:
De indicatie voor SGLT2 remming is een CV event. Daarnaast kijk je naar HbA1c. Voor het verlagen van het CV risico kies je een SGLT2 remmer net als je een statine geeft. Ben je daarmee ook op streefwaarde qua HbA1c dan is het prima; ben je niet op streefwaarde dan voeg je (evt GLP1-ra of) andere middelen toe.Groet Martin
-
AuteurBerichten