stap 3 dpp4, echter ZHR nu met nieuwe richtlijn start slgt2 erbij?

[Lisanne]

Bovengenoemde 74 jarige man heeft sinds 2018 DM2. (Dhr is ZHR patient vanwege een NSTEMI) Tot juni 2021 voldoende reactie op metformine 3d850 en gliclazide 2d80mg. Nadien had hij een oplopend hba1c zonder goede verklaring dus werd therapie geïntensiveerd. zijn glucN was 11.8 en zijn hba1c 63 Gestart met dpp4 januvia 1d100mg en vanwege een hba1c onder de 64 gliclazide verlaagd Ongeveer 2 weken na het starten met januvia en halveren gliclazide heeft dhr nog eens bloed laten prikken (een automatisch aangevraagd lab waarschijnlijk, geen reden voor) toen was zijn gluc N 14.8 maar zijn Hba1c 85 4 weken na start januvia/halveren gliclazide; Omdat ik wilde kijken of ik de gliclazide toch weer omhoog kon doen heb ik hem wat dagcurves laten prikken zoals vermeld. 15-11-11-15, 11-19-13-15 Zal ik nu de gliclazide weer terug ophogen? Of zal ik vanwege zijn ZHR en de nieuwe richtlijn een slgt2 starten met de gliclazide nog niet op de hoogste dosis? Dank!

Patientgegevens

Geslacht	man
Leeftijd	74
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	4
BMI	31
Kreatinine	81
eGFR/CKD-EPI	82
HbA1c	85
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine 3d850, gliclazide 1d80, januvia 1d100mg
Overige medicatie	pradaxa, metoprolol, perindopril, pantoprazol,
Overige informatie
Insuline soort

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	15		11.9		11.2		15.7
	11.7		19.3		13.8		15.2

	O	M	A	S
Insulinedosering:

Mijn vraag:

Bovengenoemde 74 jarige man heeft sinds 2018 DM2. (Dhr is ZHR patient vanwege een NSTEMI)

Tot juni 2021 voldoende reactie op metformine 3d850 en gliclazide 2d80mg.

Nadien had hij een oplopend hba1c zonder goede verklaring dus werd therapie geïntensiveerd.

zijn glucN was 11.8 en zijn hba1c 63

Gestart met dpp4 januvia 1d100mg en vanwege een hba1c onder de 64 gliclazide verlaagd

Ongeveer 2 weken na het starten met januvia en halveren gliclazide heeft dhr nog eens bloed laten prikken (een automatisch aangevraagd lab waarschijnlijk, geen reden voor) toen was zijn gluc N 14.8 maar zijn Hba1c 85

4 weken na start januvia/halveren gliclazide; Omdat ik wilde kijken of ik de gliclazide toch weer omhoog kon doen heb ik hem wat dagcurves laten prikken zoals vermeld. 15-11-11-15, 11-19-13-15

Zal ik nu de gliclazide weer terug ophogen?

Of zal ik vanwege zijn ZHR en de nieuwe richtlijn een slgt2 starten met de gliclazide nog niet op de hoogste dosis?

Dank!

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Lisanne Gezien de nieuwe richtlijn voor DM met ZHR komt hij inderdaad in aanmerking voor een SGLT2 remmer ( treat first what kills first) Je hoeft dus niet de gliclazide eerst weer op te hogen (wat je volgens de 'oude'standaard wel zou doen) Ik neem aan dat de levensvewachting meer dan 5 jaar wordt geschat. NB je moet de DPP4 remmer wel staken (wordt niet vergoed icm met SGLT2 remmer)

Beste Lisanne

Gezien de nieuwe richtlijn voor DM met ZHR komt hij inderdaad in aanmerking voor een SGLT2 remmer ( treat first what kills first)

Je hoeft dus niet de gliclazide eerst weer op te hogen (wat je volgens de ‘oude’standaard wel zou doen)

Ik neem aan dat de levensvewachting meer dan 5 jaar wordt geschat.

NB je moet de DPP4 remmer wel staken (wordt niet vergoed icm met SGLT2 remmer)

[Auteur]

Berichten