3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)
3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)
Home › Forum › Nieuwe BG verlagende middelen (GLP1, SGLT2, DPP4) › starten SGLT2- of GLP1 als eerste stap bij zeer hoog risico patiënt
Patientgegevens
Geslacht | man |
Leeftijd | 63 |
Diabetes type 1 of 2 | 2 |
Diabetesduur | 2 jaar |
BMI | 50 |
Kreatinine | 76 |
eGFR/CKD-EPI | >90 |
HbA1c | 44 |
Orale bloedglucose-verlagende medicatie | geen |
Overige medicatie | acetylsalicyl, metoprolol, simvastatine |
Overige informatie | PTCA, 1 taks lijden |
Insuline soort |
N | NO | V | NM | VA | NA | VS, | |
Dagcurven: | |||||||
O | M | A | S | |
Insulinedosering: | ||||
Mijn vraag:
Gezien zeer hoog risico, en al doorgemaakt HVZ, bij deze ‘nieuwe ‘DM patiënt, vraag ik me af of starten met SGLT2 remmer(of gezien BMI, GLP1 agonist) geïndiceerd is. Het Hba1c is nog mooi , dhr probeert zijn leefstijl enigszins aan te passen , maar veel winst valt daar niet meer uit te halen vrees ik.
Wachten tot Hba1c te hoog wordt, of kunnen we al starten met sGLT2 of GLP1?
beste Marjet,
De baten van een SGLT2 middel staan compleet los van het HbA1c en ik zou gewoon beginnen. De NHG richtlijn is hier nu nog wat conservatief maar ik denk dat dit snel aangepast gaat worden. Ik zou gewoon beginnen met SGLT2 en stap 2 (metformine) en stap 3 (GLP1) doen op het moment dat de HbA1c te hoog blijft.
Groet
Jan
Beste Marjet,
Voor Langerhans is de NHG standaard leidend. De Standaard adviseert om bij DM patienten met een HbA1c >53 en een zer hoor risico en een levensverwachting > 5 jaar te starten met een SGLT2 remmer.
De standaard baseert zich op de meta-analyse van Palmer( 20121). De patiewnten in deze mata analyse hadden veelal een HBa1c > 53. Tot het uitkomen van de standaard was er onvoldende bewijs om mensen met een HbA1c <53 ook met een SGLT2 remmer te behandelen. Denk aan een ongustiger NNT (= hoeveel mensen moet je behandelen om een event te voorkomen).
Standaarden worden regelmatig aangepast aan nieuwe, voortschrijdende inzichten. Tot dan adviseren we de huidige standaard te volgen.
Wat betreft jouw patient: Heeft deze zonder medicatie een HbA1c van 44?
Is er sprake van DM in remissie?
Groet Martin Willink
Noodzakelijke cookies zijn essentieel voor de website om deze goed te laten functioneren. Deze cookies zorgen voor basis functionaliteiten en beveiliging van de website, volledig anoniem.
Cookie | Duration | Description |
---|---|---|
cookielawinfo-checbox-analytics | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Analytics". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Noodzakelijk". |
viewed_cookie_policy | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om te voorkomen dat de popup om toestemming te geven voor cookies niet meermaals getoond wordt. |
Analytische cookies worden gebruikt om beter te begrijpen hoe bezoekers met de website omgaan. Deze cookies helpen bij het vergaren van statistieken zoals het aantal bezoekers, oorsprong, bounce rate, etc.
Cookie | Duration | Description |
---|---|---|
_ga | 24 maanden | Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen. |
_gid | 24 uur | Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen. |