Sterk wisselende glucosewaardes

[Linda]

Patientgegevens

Geslacht	Man
Leeftijd	78
Diabetes type 1 of 2	DM type 2
Diabetesduur	12 jaar
BMI
Kreatinine
eGFR/CKD-EPI	39
HbA1c	109
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	Metformine en tolbutamide
Overige medicatie
Overige informatie
Insuline soort

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:

	O	M	A	S
Insulinedosering:

Mijn vraag:

Beste,

Dhr heeft bij de jaarcontrole DM:

Lab: Egfr 46 (schommelt tussen de 45-51)

Hba1c: 64

Medicatie op dat moment is metformine 2000mg en tolbutamide 500 mg. Aangezien nf onder de 50 daalt werd metformine verlaagd van 2000mg naar 1000mg en de tolbutamide opghoogd van 500mg naar 1000mg.

Na 3 maanden opnieuw lab geprikt:

Egfr: 39

Hba1c: 106

Nbls: 18,3 mmol

Nog een keer tolbutamide opgehoogd naar 1500mg en metformine laten staan op 1000mg.

Vervolgens opnieuw nbls geprikt bleef >18 mmol.

Medicatiecheck gedaan alles is netjes ingenomen en klopt.

Uwi uitgesloten.

Geen hyper klachten.

Geen koorts voelt zich niet ziek

Eet en drinkpatroon nagelopen, maar dit is al jaren hetzelfde volgens dhr echt geen bijzonderheden. Veel aangekaart waardoor bls kan stijgen, maar hier komt ook niets uit.

Hoe kan dit dat de nf daalt en bls stijgt in zo een korte tijd? Terwijl de metformine inderdaad verminderd is, maar om een hyper te voorkomen hadden we al meteen tolbutamide opgehoogd en nog gebeurd dit.

Onderliggend probleem?

Geen reactie op tolbutamide? Heeft het dan zin om een ander SU in te zetten?

Mvg,

Linda

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Linda,

Zijn nierfunctie is de laatste periode achteruit gegaan.

De daling in eGFR is >10% dus dat behoeft aandacht! Hoe is de bloeddruk? Hoe is zijn ACR? etc.

(zie hiervoor ons boek Chronische Nierschade)

De snelle stijging van het HbA1c suggereert onderliggende problematiek.

De dosering MF is aangepast. De dosering SU is opgehoogd; volgens het FK mag dit maar we hebben een voorkeur voor gliclazide omdat dit zelfs bij sterk verlaagde NF geen problemen geeft.

Als dat daarmee niet lukt dan starten insuline?

De oplossing voor de bloedsuiker zijn ondergeschikt aan onderzoek van de achteruitgang in de NF.

Treat first what kills first.

Groet Martin

[Auteur]

Berichten