Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
1 februari 2023 om 15:17 ReactieGerm Anne Hooisma
Patientgegevens
Geslacht Leeftijd Diabetes type 1 of 2 Diabetesduur BMI Kreatinine eGFR/CKD-EPI HbA1c Orale bloedglucose-verlagende medicatie Overige medicatie Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Tijdens de startcursus insulinetherapie kwamen deze week de streefwaarden voor het HbA1c van 54-58 en 54-64 weer voorbij. Wat is nu het beleid als iemand bijvoorbeeld een HbA1c van 48 heeft? Verlaag of staak je dan alleen de medicatie die hypoglykemieën kan geven of zo nodig ook bijvoorbeeld de metformine? En wat als iemand met een HbA1c van 48 op basis van co-morbiditeit een indicatie heeft voor een SGLT2-remmer? Mag je deze dan op basis van de co-morbiditeit gewoon starten ondanks het feit dat het HbA1c beneden de streefwaarde is? In dit geval dan ook het advies de overige medicatie te verlagen?
1 februari 2023 om 20:53 ReactieBeste Germ Anne
HbA1c <53 dan insuline/SU afbouwen; officieel niet indien patient < 70 jaar maar pas op voor hypo’s
MF/DPP4 SGLT2 GLP1 kunnen wel doorgaan . Ik zou niet lager willen zitten 48 lager levert ook geen winst op (microvasculair noch macrovasculair)SGLT2 remmer start je alleen bij HbA1c > 54 (volgens huidige NHG standaard)
Je kan overwegen overige medicatie te staken waardoor HbA1c> 54 komt.Groet Martin
8 februari 2023 om 20:14 ReactieGerm AnneHartelijk dank voor het antwoord.
Wat als een patient die alleen nog maar metformine gebruikt toch een HbA1c van <54 houdt en een myocardinfarct en/of hartfalen in de voorgeschiedenis heeft? Begrijp ik uit bovenstaande goed dat je dan toch niet start met een SGLT2-remmer?
Als diezelfde patient geen diabetes had gehad en de cardioloog zou een SGLT2-remmer hebben gestart, dan zou het HbA1c waarschijnlijk niet bepaald zijn, maar zou deze toch <54 kunnen zijn. Het voelt een beetje gek dat er in dit geval dan wel gestart zou worden met een SGLT2-remmer. Of begrijp ik het nu verkeerd?
12 februari 2023 om 21:01 ReactieBeste Germ Anna
Dat is nu precies waar de schoen wringt
De studies zijn gedaan bij mensen met een HbA1c > 54 Er is nog weinig onderzoek met normaal HbA1c. NB wel voor hartfalen en CNS. Niet zozeer voor hoog CVrisico.
Daarom zegt de standaard voor verlagen hoog ririso moet HbA1c > 54 zijn.Groet Martin
-
AuteurBerichten