Categorie: Diabetes en nieren
-
AuteurBerichten
-
7 juli 2021 om 10:51 ReactieDianne
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 76 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 12-14 BMI 32.1 Kreatinine 132 eGFR/CKD-EPI 45 HbA1c 92 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500 mg 2d1t , gliclazide 80 mg (12 uur) Overige medicatie Ascal 80 mg, celiprolol 200mg, omeprazol 40 mg, spironolacton 12.5 mg, telmisartan 40 mg, solifenacine 5 mg, pravastatine 20 mg, paracetamol 1000 mg met codeïne 20 mg Overige informatie Insuline soort Abasaglar (78 E sinds 02 juli) N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.7 13.9 26.8 O M A S Insulinedosering: 78 Mijn vraag:
Hallo,
Deze casus vind ik erg lastig. Het is een patiënt die al jaren bij mij komt. Spuit ook al jaren tussen de 58 en 62 Eh. Past zijn Eh zelf aan..(is hier niet van af te brengen),wanneer hij het te laag vond, spoot hij minder en andersom…
Vindt alles lastig en zet bij vrijwel alles zijn hakken in het zand. Zijn vrouw beaamt dit, vindt het erg lastig om hier mee om te gaan. Deze karakter trek wordt alleen maar meer, aldus zijn vrouw. Het afgelopen jaar, heeft hij niet op het spreekuur willen komen wegens corona en wegens mijn afwezigheid. (ik was een jaar ziek). In die tijd is er wel bloed geprikt, maar heeft dhr geen curves willen maken. En is ook een poos niet wezen bloedprikken.
Ik kwam terug, liet hem komen en zijn HbA1c was flink gestegen. Namelijk:
Maart 2020: 56
Juni 2020: 60
Maart 2021: 64
Mei 2021: 79
Juni 2021: 92
Ben vanaf mei zijn Eh insuline gaan ophogen…Af en toe kreeg ik dan toch glucose waarden (nuchter en voor het slapen). VAKER wil dhr. ECHT niet..Mijn collega heeft 1 x een visite gebracht, dhr. was toen niet mobiel. Maar wil dit nu absoluut niet meer.
Ik mag geen visite brengen, hij wil niet naar dagbesteding…hij wil niet naar de fysiotherapie, hij wil niet meer gaan zwemmen…Heeft al jaren zijn eigen ritme…namelijk laat naar bed en laat uit bed. Voor hem is nuchter tussen 11.00-13.00 uur.Heeft hij misschien spuitinfiltraten…tot een jaar geleden niet…Ik vraag hem er naar, maar ik mag niet voelen…hij controleert dit zelf geeft hij aan => zijn geen bulten. Hij wisselt per week van been. Houdt dit aldus eigen zeggen netjes bij….
Wat kan en mag ik ophogen…Hij wil niet meer ophogen met de insuline..is volgens hem veeeeeel te veeel. Spuit hij dan wel de Eenheden zoals ik hem adviseer…Volgens echtgenote spuit dhr. de juiste Eenheden…heb gevraagd of zij mee wil kijken…Want dhr. wil ook geen zorg…Echtgenote zou dit wel graag willen, zodat zij het meer los kan laten…
Aan de andere kant…hoe kan het dat HbA1c stijgt terwijl ik aan de andere kant insuline ophoog?Ik kan overgaan op toujeo, dan krijgt hij in ieder geval minder vloeistof ingespoten…
De gliclazide zou ik nog op kunnen hogen? Maar fabrikant zegt van niet wegens zijn nierfunctiestoornis, de NHG zegt dat het wel mag mits geen eGFR van 10. Daarnaast heb ik geen enkele glucosewaarde overdag…zelfs niet van voor het slapen meer.Is er sprake van geheugen problemen? Soms denk ik van wel, andere keer weet hij het antwoord heel goed te geven..(bijvoorbeeld hoeveel Eh hij spuit). Wil ook geen geheugentest (had mijn collega voorgesteld). Volgens echtgenote is dat ook niet nodig. “Hij is gewoon eigenwijs, is altijd zo geweest”, wat hij niet wil gebeurt ook niet”.
Wisselen van spuitplek dus van been naar buik (hij spuit namelijk in de benen; om de week wisselt hij om, aldus hijzelf) wil hij ook niet. Want: in de buik spuiten doet hem pijn, had hij aan het begin geprobeerd.Wat kan ik het beste doen…?
(Dhr. is ook bekend met PMR)Groetjes, Dianne Oude Nijhuis, praktijkverpleegkundige Richtershagen
12 juli 2021 om 07:39 ReactieDag Dianne,
Als ik de casus zo lees dan ben jij heel hard aan het werk voor een patient die niets wil. Dat is heel moedig van je, maar je zult het toch denk ik moeten loslaten. Wij kunnen als hulpverleners mensen informeren, adviseren, motiveren en daarboven hebben patienten een eigen keus en verantwoordelijkheid.
Terecht dat je je afvraagt hoe het met het geheugen zit. Is deze meneer wel in staat om zijn keuzes te overzien? Ik neem aan dat je deze pt intern met je huisarts hebt besproken. Wat vindt hij/zij van de casus en jouw gedachten rondom het geheugen?
(ik wil best met je meedenken over al je vragen, maar volgens mij zijn dat niet medisch inhoudelijke vragen waar jij mee zit, maar eerder hoe om te gaan met deze meneer).
Sterkte,
Groet Bas
12 juli 2021 om 13:54 ReactieDianneHallo Bas,
Klopt wel wat je zegt…lastig..want “niets” doen, voelt ook niet goed.
Heb casus besproken met dr. Brenninkmeijer.
Toch nog 1 vraag…zou jij de gliclazide ophogen.. of alles zo laten..? Stel er komt een moment dat hij toch iets wil..
Groetjes, Dianne.
12 juli 2021 om 14:09 ReactieDag Dianne,
Gliclazide ophogen kan bij een eGFR > 10.
groet Bas
-
AuteurBerichten