triple therapie + sglt2

[Liset van Vreumingen]

Mw heeft een goede leefstijl, eet bewust, actief, reist veel, rookt niet nauwelijks alcohol. Past op kleinkinderen en doet schoonmaakwerk. Wil zo lang mogelijk van het injecteren afblijven. Na jaren lang redelijk stabiel Hba1c (-12m:54; -9m:49; -6m:51; -3m:53) en acceptabel GLN ( tussen 7 en 8) nu stijging naar Hba1c 58 en GLN 10. Geen infectie of dergelijks. Over 3 mnd zie ik haar weer, indien dan verdere stijging overweeg ik toevoegen van sglt2. co-morb: paroxismaal AF + VES-en vragen: 1. Ophogen van de gliclazide of wijzigen in SR30mg zinvol? 2. moet ik de gliclazide direct staken bij start sglt2? k 3. combinatie Metformine DPP4 en SGLt2 kan dat, of moet de DPP4 ook gestaakt ( heeft die nog wel zoveel zin, ze gebruikt hem sinds 2013)

Patientgegevens

Geslacht	vrouw
Leeftijd	64
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	21
BMI	22
Kreatinine	63
eGFR/CKD-EPI	90
HbA1c	58
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	metformine 3 x 1000mg; Gliclazide 1x 80mg en onglyza 1 x 5mg
Overige medicatie	xarelto 1 x 20mg; isoptinSR 2 x 240mg;vit B 12 injectie 1 x p 3 mnd; simvastatine 20mg 1 x 1 AN
Overige informatie	snel hypo gevoel
Insuline soort	x

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	10
				12.4

	O	M	A	S
Insulinedosering:

Mijn vraag:

Mw heeft een goede leefstijl, eet bewust, actief, reist veel, rookt niet nauwelijks alcohol. Past op kleinkinderen en doet schoonmaakwerk. Wil zo lang mogelijk van het injecteren afblijven. Na jaren lang redelijk stabiel Hba1c (-12m:54; -9m:49; -6m:51; -3m:53) en acceptabel GLN ( tussen 7 en 8) nu stijging naar Hba1c 58 en GLN 10. Geen infectie of dergelijks.

Over 3 mnd zie ik haar weer, indien dan verdere stijging overweeg ik toevoegen van sglt2.

co-morb: paroxismaal AF + VES-en

vragen:

1. Ophogen van de gliclazide of wijzigen in SR30mg zinvol?

2. moet ik de gliclazide direct staken bij start sglt2? k

3. combinatie Metformine DPP4 en SGLt2 kan dat, of moet de DPP4 ook gestaakt ( heeft die nog wel zoveel zin, ze gebruikt hem sinds 2013)

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Liset Opvallend is het snel stijgende HbA1c bij een lage BMI; denk dan altijd aan een LADA en insuline afhankelijkheid. Als zij een LADA type is dan verklaart dat ook de evt hypo's bij iets te veel therapie. Heb je een 7 punts dagcurve van haar? Da kan je zien of ze de maaltijdpieken goed kan wegwerken. Stel je kan door met oraal dan kun je de gliclazide ophogen (óf MR óf 3 de 80 mg maar niet mengen) Als je zou willen starten met SGLT2 (indicatie??; ik zie geen ischaemisch vaatlijden noch hartfalen noch nierfunctiestoornis) dan zeker de DPP4 stoppen, en bij HbA1c< 64 ook SU stoppen. Maar nogmaals: Geen indicatie Groet Martin

Beste Liset

Opvallend is het snel stijgende HbA1c bij een lage BMI; denk dan altijd aan een LADA en insuline afhankelijkheid.

Als zij een LADA type is dan verklaart dat ook de evt hypo’s bij iets te veel therapie.

Heb je een 7 punts dagcurve van haar? Da kan je zien of ze de maaltijdpieken goed kan wegwerken.

Stel je kan door met oraal dan kun je de gliclazide ophogen (óf MR óf 3 de 80 mg maar niet mengen)

Als je zou willen starten met SGLT2 (indicatie??; ik zie geen ischaemisch vaatlijden noch hartfalen noch nierfunctiestoornis) dan zeker de DPP4 stoppen, en bij HbA1c< 64 ook SU stoppen. Maar nogmaals: Geen indicatie

Groet Martin

[Auteur]

Berichten