welke vervolg stap

[Ilse]

De huisarts overlegd met mij de volgende patient omdat mijn ervaren collega POH met vakantie is. Mw is sinds kort in de praktijk, voorheen bij AZC. Eerder kreeg mw combi vildagliptine/ Metformine, maar ivm de insuline is de vildagliptine er af gehaald. (wordt niet vergoedt icm insuline). Sinds vildagliptine er af is gaan suikers omhoog. De reden van de SGLT2 is mij niet bekend. Familie ook niet te motiveren om meerdere keren per dag suikers te bepalen. De vraag is insuline ophogen of de empagliflozine? Is bij deze combinatie een GLP1 toevoegen evt een verstandige keuze? Vriendelijke groet, Ilse

Patientgegevens

Geslacht	v
Leeftijd	52
Diabetes type 1 of 2	II
Diabetesduur	niet bekend
BMI	25
Kreatinine	55
eGFR/CKD-EPI	104
HbA1c	58
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	Metformine 850 2dd Empagliflozine 10mg Novomix 38E
Overige medicatie	amlodipine 5 1dd esomeprazol 20 1dd atorvastatine 10 mg 1dd olmesartan 20 1dd ferrofumaraat 100 2x pw (sinds kort) Nortiptylline
Overige informatie	Mw sinds kort in praktijk. Mijn collega is met vakantie. Mw komt uit Bangladesh, taalbarriere
Insuline soort	Novomix 30/70 2dd 38 E

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	12			18 a 19

	O	M	A	S
Insulinedosering:	38		38

Mijn vraag:

De huisarts overlegd met mij de volgende patient omdat mijn ervaren collega POH met vakantie is. Mw is sinds kort in de praktijk, voorheen bij AZC. Eerder kreeg mw combi vildagliptine/ Metformine, maar ivm de insuline is de vildagliptine er af gehaald. (wordt niet vergoedt icm insuline). Sinds vildagliptine er af is gaan suikers omhoog. De reden van de SGLT2 is mij niet bekend.

Familie ook niet te motiveren om meerdere keren per dag suikers te bepalen.

De vraag is insuline ophogen of de empagliflozine? Is bij deze combinatie een GLP1 toevoegen evt een verstandige keuze?

Vriendelijke groet, Ilse

[Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige)Moderator]

Dag Ilse, Lastig, u moet varen op zeer beperkte bloedglucosewaarden. Het HbA1c is nog niet eens zo heel slecht, maar u heeft echt meer bloedglucosewaarden nodig om tot een goed schema van aanpassing novomix te komen. Die bloedglucosewaarde van 18 twee uur na het middageten is hoog, wellicht ergens anders op de dag lage bloedglucosewaarden? En hoe ziet het eetpatroon eruit? Veel vragen waar u ws geen antwoord op krijgt, dus ik zou het veilig houden. Probeer op relevante tijdstippen de bloedglucosewaarden te laten bepalen. Voor een GLP-1 analoog komt zij niet in aanmerking gezien haar BMI, en het ophogen van de Emma zal een minimaal effect hebben op de bloedglucosewaarden. Ik zou zeker ook de duur van de DM zien te achterhalen, al was het maar bij benadering. Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

Dag Ilse,

Lastig, u moet varen op zeer beperkte bloedglucosewaarden. Het HbA1c is nog niet eens zo heel slecht, maar u heeft echt meer bloedglucosewaarden nodig om tot een goed schema van aanpassing novomix te komen.

Die bloedglucosewaarde van 18 twee uur na het middageten is hoog, wellicht ergens anders op de dag lage bloedglucosewaarden? En hoe ziet het eetpatroon eruit? Veel vragen waar u ws geen antwoord op krijgt, dus ik zou het veilig houden. Probeer op relevante tijdstippen de bloedglucosewaarden te laten bepalen.

Voor een GLP-1 analoog komt zij niet in aanmerking gezien haar BMI, en het ophogen van de Emma zal een minimaal effect hebben op de bloedglucosewaarden.

Ik zou zeker ook de duur van de DM zien te achterhalen, al was het maar bij benadering.

Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

[Auteur]

Berichten