Zwangerschapsdiabetes

[Floor]

Goedemiddag, Vanuit de huisarts kreeg ik de vraag om volgende patiënt te begeleiden: een 26 jarige vrouw zonder diabetes in de voorgeschiedenis, heeft nu zwangerschapsdiabetes (1e zwangerschap). Middels voedingsadviezen wel normoglycaemisch, gebruikt geen medicatie. De gynaecoloog heeft haar terugverwezen naar de 1e lijn met het volgende beleid: - retour 1e lijn. - indicatie voor dagcurve a 4 wk: N en 1-2u na ontbijt via veneuze bepaling - bij afwijkende GDC e/o macrosomie e/p polyhydramnion e/o exponentiele foetale groei patiënt opnieuw verwijzen. - afkapwaarden GDC: Nuchter : =6,1 mmol/L, 1-2 uur na ontbijt: =7,8 mmol/L. Nu hebben zowel mijn collega POH als ikzelf geen ervaring in het begeleiden van zwangerschapsdiabetes en wij waren van mening dat de begeleiding nagenoeg altijd via de internist/gynaecoloog gaat. Hebben jullie tips ten aanzien van de begeleiding van deze mevrouw? Of is het verstandig deze mevrouw door te verwijzen naar de internist? Met vriendelijke groet, Floor; POH

Patientgegevens

Geslacht	Vrouw
Leeftijd	26
Diabetes type 1 of 2
Diabetesduur
BMI
Kreatinine
eGFR/CKD-EPI
HbA1c
Orale bloedglucose-verlagende medicatie
Overige medicatie
Overige informatie
Insuline soort

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:

	O	M	A	S
Insulinedosering:

Mijn vraag:

Goedemiddag,

Vanuit de huisarts kreeg ik de vraag om volgende patiënt te begeleiden: een 26 jarige vrouw zonder diabetes in de voorgeschiedenis, heeft nu zwangerschapsdiabetes (1e zwangerschap). Middels voedingsadviezen wel normoglycaemisch, gebruikt geen medicatie. De gynaecoloog heeft haar terugverwezen naar de 1e lijn met het volgende beleid:

– retour 1e lijn.

– indicatie voor dagcurve a 4 wk: N en 1-2u na ontbijt via veneuze

bepaling

– bij afwijkende GDC e/o macrosomie e/p polyhydramnion e/o

exponentiele foetale groei patiënt opnieuw verwijzen.

– afkapwaarden GDC: Nuchter : =6,1 mmol/L, 1-2 uur na ontbijt:

=7,8 mmol/L.

Nu hebben zowel mijn collega POH als ikzelf geen ervaring in het begeleiden van zwangerschapsdiabetes en wij waren van mening dat de begeleiding nagenoeg altijd via de internist/gynaecoloog gaat. Hebben jullie tips ten aanzien van de begeleiding van deze mevrouw? Of is het verstandig deze mevrouw door te verwijzen naar de internist?

Met vriendelijke groet,

Floor; POH

[Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige)Moderator]

Beste Floor, Wanneer een zwangere diabetes gekregen tijdens haar zwangerschap, dan hoort zij begeleid te worden door de 2e lijn. de federatie van specialisten zegt hier in hun richtlijn (2021-2023) het volgende over: (https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/diabetes_en_zwangerschap/startpagina_dm_en_zwangerschap.html) "Diabetes gravidarum (GDM) De Zorgstandaard Diabetes uit 2012 adviseert om na het stellen van de diagnose GDM te verwijzen naar het multidisciplinair behandelteam voor diabeteseducatie, obstetrische evaluatie en behandeling. Over de begeleiding van de zwangere met GDM die alleen een dieet heeft en verder geen bijzonderheden kan lokaal worden afgesproken dat dit in de eerste lijn plaatsvindt. Goede lokale afspraken zijn hierbij essentieel. Omdat u aangeeft geen tot weinig ervaring te hebben met zwangeren met diabetes, en dus ook wellicht onvoldoende in staat bent om "de bijzonderheden" vast te kunnen stellen, adviseer ik u om terug te verwijzen naar de 2e lijn. Uw zwangere patient verdient de beste zorg toch? Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

Beste Floor,

Wanneer een zwangere diabetes gekregen tijdens haar zwangerschap, dan hoort zij begeleid te worden door de 2e lijn. de federatie van specialisten zegt hier in hun richtlijn (2021-2023) het volgende over: (https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/diabetes_en_zwangerschap/startpagina_dm_en_zwangerschap.html)

“Diabetes gravidarum (GDM)

De Zorgstandaard Diabetes uit 2012 adviseert om na het stellen van de diagnose GDM te verwijzen naar het

multidisciplinair behandelteam voor diabeteseducatie, obstetrische evaluatie en behandeling. Over de

begeleiding van de zwangere met GDM die alleen een dieet heeft en verder geen bijzonderheden kan lokaal

worden afgesproken dat dit in de eerste lijn plaatsvindt. Goede lokale afspraken zijn hierbij essentieel.

Omdat u aangeeft geen tot weinig ervaring te hebben met zwangeren met diabetes, en dus ook wellicht onvoldoende in staat bent om “de bijzonderheden” vast te kunnen stellen, adviseer ik u om terug te verwijzen naar de 2e lijn. Uw zwangere patient verdient de beste zorg toch?

Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Floor Ik ben het volledig met Mariette eens. Als de diagnose GDM niet gesteld is, mw is immers normoglykemisch, dan zou er een indicatie zijn in de eerste lijn en intensieve begeleiding van de verloskundige. De opmerking – bij afwijkende GDC e/o macrosomie e/p polyhydramnion e/o exponentiele foetale groei patiënt opnieuw verwijzen. ki=unnwn wih toch niets mee! Wij als huisartsen hebben hier geen enkele ervaring mee. Dus even rondbellen wie wat doet kan geen kwaad. Groet Martin

Beste Floor

Ik ben het volledig met Mariette eens.

Als de diagnose GDM niet gesteld is, mw is immers normoglykemisch, dan zou er een indicatie zijn in de eerste lijn en intensieve begeleiding van de verloskundige.

De opmerking – bij afwijkende GDC e/o macrosomie e/p polyhydramnion e/o exponentiele foetale groei patiënt opnieuw verwijzen. ki=unnwn wih toch niets mee!

Wij als huisartsen hebben hier geen enkele ervaring mee. Dus even rondbellen wie wat doet kan geen kwaad.

Groet Martin

[Auteur]

Berichten