Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
15 augustus 2022 om 10:15 In reactie op: Vitamine D bij CNS
Dag collega,
Vit D wordt in de nieren omgezet in actief vit D.
Bij ernstige CNS kan dit verstoord raken. Nefrologen monitoren en/of behandelen dat dan.
Voor patienten met een eGFR > 30 speelt dit meestal geen rol en gelden de algemene adviezen van de gezondheidsraad betreffende vit D suppletie.Groet Bas
6 juli 2022 om 12:20 In reactie op: insuline toevoegen aan semaglutideDag Marleen,
Dat hoeft niet hoor. Wel natuurlijk eerst 2 x een 7 puntscurve maken en op dag van start insuline SU-derivaat stoppen en met 10 eenheden 1dd insuline beginnen. Dus conform normale 1dd insulinetherapie bij max oraal, maar dan met extra stoppen van SU.
groet Bas
6 juli 2022 om 12:08 In reactie op: vrouw, diabeet ( zeer hoog risico) al 13 jaar, hba1c 83. Welke volgstap??Snap ik. Ik zou ook niet geneigd zijn om bij zo’n laag BMI een middel te geven waar mensen van afvallen.
SGLT2-remmer geeft meestal ook al iets gewichtsverlies.Is het ondanks haar afkomst van een DM2 patiente? ook gezien haar BMI en leeftijd.
groet Bas
30 juni 2022 om 20:44 In reactie op: Combinatietherapie: Insuline, foxiga & glp1?Dag collega,
normaal risico pt of een zeerhoogrisico pt?
vul maar casusformulier in met dagcurven dan kunnen we beter antwoord geven?
groet Bas
30 juni 2022 om 20:42 In reactie op: vrouw, diabeet ( zeer hoog risico) al 13 jaar, hba1c 83. Welke volgstap??Dag collega,
waarom de dosering empa inderdaad niet ophogen naar 25?
groet Bas
30 juni 2022 om 20:39 In reactie op: diagnose diabetes?Dag Linda,
Mogelijk is hij direct zijn leefstijl gaan aanpassen na deze waarden waardoor zijn nuchter waarde nu < 7 is. En dat is mooi en moet hij vooral door gaan zetten, maar diagnose diabetes zou ik maar gewoon stellen en dan conform NHG-standaard DM2 aanpakken.
groet Bas
30 juni 2022 om 20:37 In reactie op: insuline toevoegen aan semaglutideDag Nancy,
Ik zou het nu maar toevoegen. Anders loopt het gewicht waarschijnlijk verder op na staken GLP1-RA.
groet Bas
30 juni 2022 om 20:35 In reactie op: GLP1Dag Margreet,
Ik zou dit in overleg met nefroloog doen ivm zijn zeer slechte nierfunctie.
Gezien zijn nierfunctie zit hij in de zeerhoogrisicogroep en zou er een indicatie zijn, maar twijfel of dit al vergoed wordt.groet Bas
30 juni 2022 om 20:29 In reactie op: bijwerking insulineDag Karin,
Ik ken deze bijwerking niet van NPH-insuline.
denk dat dit door iets anders komt.groet bas
30 juni 2022 om 20:26 In reactie op: GLP1Dag Margreet,
Jouw gedachte: Maximaal verdraagbare dosering Metformine = dus geen metformine
Deel ik. ik zou het zo proberen (misschien even overleggen met apotheek)Groet bas
30 juni 2022 om 20:22 In reactie op: wel SGLT2 remmer starten?Dag Dianne,
Feit dat internist en cardioloog niet gestart zijn wil natuurlijk niet zeggen dat er geen indicatie is. Hij heeft met een MI wel een indicatie voor SGLT2-remmer.
Bij een HbA1c > 64 kun je starten met een SGLT2-remmer zonder aanpassing van de medicatie. Zie NHG-standaard DM2.Dit formulier is handig om te gebruiken: https://www.diabetes2.nl/aandachtspunten-sglt2-remmers/
groet Bas
30 juni 2022 om 20:07 In reactie op: volgende stap in de behandelingDag Ellen,
Jouw pt gebruikt dus nu:
Metformine, max
Gliclazide, max
Insuline degludec 50 eenheden
Liraglutide 1,8 mgHij heeft een aorta-insufficientie. Ik denk dat je een aortaklepinsufficiëntie bedoelt. Dit alleen valt niet onder de zeerhoogrisico groepen voor een SGLT2-remmer. Of is er sprake van HFrEF hartfalen? Hij gebruikt daar geen medicatie voor.
Een intensivering van de insuline zou mijn advies zijn. Je zou meer langwerkend insuline kunnen geven, want zijn nuchtere waarde is nog behoorlijk hoog. Dan moet je de insuline los gaan geven naast een GLP1.
Als er postprandiale pieken zijn (7 puntscurve maken) dan is een basaalbolus ook nog een optie. Maar gezien zo’n intensieve behandeling met dan GLP1-RA en 1dd insuline + basaalbolus zou ik hem verwijzen naar de 2e lijn.
Groet Bas
30 juni 2022 om 19:54 In reactie op: DM bij kwetsbare oudereDag collega,
Bij kwetsbare mensen zijn vooral de eventuele hyperglycemische klachten bepalend: zoals dorst, veel plassen, recidiverende infecties. Zijn er daarnaast microvasculaire complicaties?
Als daar gaan sprake van is dan is de behandeling nu acceptabel lijkt me.
In ons boekje over diabetes bij kwetsbare ouderen staan handige schema’s. Zie https://www.diabetes2.nl/product/afbouwen-van-medicatie-bij-diabetes/Groet Bas
30 juni 2022 om 19:49 In reactie op: semaglutide continuerenBeste Sonja,
Op zich kan dat wel. Maar als een GLP1-RA te weinig effect had dan is stoppen natuurlijk logisch.
Is ze veel afgevallen op haar GLP-RA? Hoeveel is het HbA1c gedaald na starten?groet Bas
23 juni 2022 om 11:32 In reactie op: InsulinepompDag Frank,
Jan Palmen, kaderhuisarts diabetes in Heerlen schreef me:
Ik kan het alleen vanuit Zuid-Limburg beoordelen tw ZH Zuyderland Sittard-HeerlenZij hebben toevallig vorige maand een certificering gekregen als insulinepomp centrum
Eventueel te consulteren internisten zijn
1. Guy Mostard
2. Roderick Tummers
3. Ruud Bianchi
Groet Bas
-
AuteurBerichten