Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
7 april 2024 om 21:50 In reactie op: Insujet
Beste POH
De insujet is inderdaad uit de handel. De opzetnaaldjes welke de wijkzuster gebruikt kunnen uitkomst bieden; je ziet de naald dan niet.(autoshield)
https://medbis.mediq.nl/nl/catalogue/diabetes-zorg/insulinetoediening/professionele-insulinepennaalden/f1-955_f2-992_f3-1113_type-materials?page=1
Denk ook eens aan inzet psycholoog?Groet Martin
7 april 2024 om 21:43 In reactie op: Lada maart 2023, April 2024 geen insuline meer nodigBeste
De diagnose LADA, mits positieve antistoffen, zal wel kloppen.
Niet iedereen wordt even snel insuline afhankelijk. Als mw KH arme voeding gebruikt heb je minder insuline nodig om deze geringe hoeveelheid KH weg te werken. Conclusie: er is nog wel betacel activiteit
Overigens zegt een paar dagen stoppen niet zo veel. Ben benieuwd hoe lang dit goed gaat!Groet Martin
1 april 2024 om 15:04 In reactie op: SGLT2 en controle nierfunctieBeste POH
ER is geen harde richtlijn Het zou op zich niet nodig zijn ,maar we zien dat bij mensen welke al diuretica gebruiken dat de bloeddruk behoorlijk kan dalen ‘
De eGFR daalt ook en dit komt eigenlijk door een correctie van de over filtratie welke door de diabetes al bestaat
een daling in de eGFR is zeker te accepteren.
Een harde richtlijn is er niet voor. In de praktijk hanteer ik hetzelfde beleid als bij start ECE-remming: controle eGFR na 2 weken
https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/d/dapagliflozine#waarschuwingen-en-voorzorgenGroet Martin
1 april 2024 om 14:51 In reactie op: GLP1, lagere BMIBeste Henriette
Je hebt helemaal gelijk
Als het gewicht daalt onder de 27:
Dan blijf je in ieder geval doorgaan met de risico verlagende medicatie (SGLT2-i GLP1-ra en MF) Immers deze middelen geven geen hypo’s en verlagen welk het CV risico.
Ik zou niet te snel de GLP1-ra loslaten. Immers aanvullende risico daling. Mocht gewicht erg laag worden dan kun je zeker proberen te verminderen maar als gewicht weer stijgt….Groet Martin
28 maart 2024 om 09:55 In reactie op: uprevent of risicoscoremeterBeste Marjolein
https://u-prevent.nl/calculators
Als je bovenstaande link gebruikt dan kom je op de keuze pagina voor de calculators; bovenin een button voor hulp
Voor mensen zonder DM en zonder HVZ gebruik je de Score-2 voor de 10 jaars berekening of bij jonge mensen het LIVE-CVD model voor het lifetime risico.
DE risicoscoremeter uit de NHG standaard kijkt naar 10 jaars risico. Bij een jong persoon heb je dan een heel laag risicoGroet Martin
27 maart 2024 om 19:56 In reactie op: Toevoegen DPP4Beste POH
Dhr heet max MF en max SU
Stap 3 is dan toevoegen insuline of DPP4. Ik verwacht geen grote verschuivingen.
DPP4 remmers geven 6-9 mmol HbA1c daling Dus ik verwacht niet dat hij te laag uit zal komen. Dat betekent echter ook dat je hem hiermee niet op streefwaarde gaat krijgen ( <53)
Op termijn zul je niet aan insuline therapie ontkomen.Groet Martin
27 maart 2024 om 19:50 In reactie op: Dm type 2 oudere dame + langwerkende insuline (lage nuchtere waardes)Beste Ineke
Dit is een kwetsbare oude dame. Haar HbA1c is niet bekend. DE nuchtere waarde is krap maar niet te laag
De enige manier om dit omhoog te krijgen is de abasaglar dosering te verlagen. Dan zullen de dagwaarden ook wel iets stijgen. IK zie dat er geen orale medicatie wordt gegeven. Reden? Met toevoegen SU kun je waarschijnlijk de dagwaarden verbeteren en met MF mn de ochtend dus mogelijk nog minder insuline.
Maak het niet te moeilijk. Mw is oud en kwetsbaar. Mooie dagcurves zijn niet meer van belang en mw heeft nergens last van. Dus niet te veel fine tunen.Groet Martin
26 maart 2024 om 22:41 In reactie op: Glp1 of insuline?Beste POH,
Slokdarmvarices zijn altijd gevolg ven (alcoholische levercirrose) (afgezien van enkele exotische diagnoses) Dus de benaming NASH klopt niet.
Heeft hij recent nog ijzer gehad? Is het bloedverlies uit de varices? Niet zo’n beste prognose dan.
Op basis van zijn huidige dagcurve lijkt GLP1 toevoeging wel geïndiceerd. Hij heeft dus al MF, Gliclazide, SGLT2 en insuline!
Dit is wel een gecompliceerde patiënt: Overweeg laagdrempelig overleg met 2e lijn. Kijk wie het beste de behandeling kan doen.Groet Martin
26 maart 2024 om 22:28 In reactie op: GLP1, lagere BMIBeste Henriette
Patiënten met een BMI< 30 hebben geen vergoeding voor GLP1-ra BIJ AANVANG van de therapie.
Als mensen eerst binnen de vergoeding vallen (BMI > 30) en dan afvallen en onder de 30 uitkomen dan blijft de vergoeding staan. Ik zou dan niet de GLP1 verlagen maar SU afbouwen
GLP1 ra geven uit zichzelf geen hypo’sIk hoop dat dit een passend antwoord is
Groet Martin
26 maart 2024 om 22:20 In reactie op: Toevoeging gliclazide?Beste POH:
Wat is de reden dat dhr. zijn baan verliest bij insuline therapie?
Geldt dit ook voor SU derivaten, want die kunnen ook hypo’s geven.
De huidige therapie volstaat niet en wordt ook niet vergoed (SGLT2-i icm DPP4 remmer)
Je/hij hebt niet veel mogelijkhedenGroet Martin
26 maart 2024 om 22:15 In reactie op: Oplopende gluc, hoge nu ondanks start gliclazideBeste Brenda,
Mw heeft een genetische aanleg voor T2DM (gezien familie anamnese) Doet het niet goed op SU, krijgt daar honger van. Die 5 kg toename verklaart m.i. ook wel de HbA1c stijging. MF wordt niet verdragen . Ze komt niet in aanmerking voor een GLP1-ra. Een mooie zou de Rybelsus zijn maar wordt niet vergoed. Je kan een DPP4 remmer kunnen geven. Ik vrees dat dit niet zonder de huidige gliclazide lukt tenzij ze afvalt. SGLT2-remmer kan ook (niet aanbevolen in de standaard van 2018), en is ook niet veel sterker dan een DPP4 remmer.
Groet Martin
26 maart 2024 om 22:06 In reactie op: Verhoogde glucosewaarden waarbij insuline bij dementieBeste POH
2 maal daags langwerkend voegt inderdaad niet veel toe. Ze is slecht gereguleerd. Eerlijk gezegd vind ik het HbA1c nog meevallen. Als ik de wisselende waarden zie denk ik dat de KH intake ook zeer wisselend is. Het snoepen maakt dat ze makkelijk omhoog schiet (snelle KH)
Bijspuiten met snelwerkend lijkt me ook niet geïndiceerd.
Als je haar wisselende intake niet kan reguleren dan toch maar veilig met de insuline dosering gaan zitten.
Over op een langer werkend analoog kan ik me indenken; Glargine 300 is dan een goede keus, insuline degludec voegt hierin niets toe en is relatief duur. Een strakke curve is niet mogelijk bij deze dame en voegt ook niets toe aan QoL of overleving.Groet Martin
26 maart 2024 om 21:57 In reactie op: Hoog glucose bij insuline en 90+Beste Pauline
Dat is wat met die oude dametjes, je kan ze maar moeilijk van die vaste gewoontes af krijgen.
Ze gebruikt niet veel insuline en zit daarmee wat ruim, maar ach, als ze geen retinopathie heeft dan zal dat niet veel effect hebben. Een eGFR van 44 is voor die leeftijd heel accepttabel.
Ik zou het niet te moeilijk maken. Zo doorgaan of zelfs 1 maal daags NPH of lang werkend analoog in de ochtend. Al denk ik dat ze dat nu niet wil. Zodra ze afhankelijk wordt van de thuiszorg is dat wel een optie.
NB een hypo doet meer kwaad dan deze licht verhoogde waarden.
NB Heeft ze de metoprolol nodig? Maskeert evt hypo verschijnselen.Groet Martin
21 maart 2024 om 21:21 In reactie op: onregelmatige glucosewaardenBeste POH
Deze oudere hr heeft al lang DM en insuline afhankelijk. Zijn nuchtere waarden zijn te laag, dat kan je alleen hoger krijgen door de abasaglar voor de nacht te verlagen. Verder sterk wisselende waarden overdag ( die 40 lijkt me een meetfout) . Hi begint VA al hoog dus er kan best wat snelwerkend bij voor de avondmaaltijd. Hoe is zijn intake eigenlijk?
Hij heeft sterk wisselende waarden, zou dat daarmee niet kunnen samenhangen? is het eetpatroon echt altijd hetzelfde?? Of vergeet hij soms de maaltijdinsuline te spuiten? Spuitvhij zelf of thuiszorg? Fouten in toediening? spuitinfiltraten?
Reden dat hij hypo’s niet voelt kan zijn dat hij hypo unaware is door de vele hypo’s maar de metoprolol doet hier ook geen goed aan omdat dit de trillerigheid en zweten tegengaat.
Dus is de metoprolol wel nodig? Andere insuline lijkt me niet de oplossing.Groet Martin
21 maart 2024 om 21:09 In reactie op: zure insulineBeste POH
Insuline glargine is een zure oplossing (Lantus Abasagler en Toujeo)
De andere klangwerkende analogen zijn dat niet
Insuline detemir heeft een iets korter werkingsprofiel is een goede keus en evt insuline degludec met zeer lange halfwaardetijd.Ik denk dat je daar wel verder mee komt
Groet Martin
-
AuteurBerichten