Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
7 januari 2022 om 08:29 ReactieC. Rijgersberg
Goedenmorgen
Ik heb een vraag over hogere nuchtere waarde bij een patiënt die insuline gebruikt. Er zijn irregulaire antistoffen bij hem gevonden. Deze patiënt geeft aan dat hoe hoger de insuline dosering hoe hoger de nuchtere waarden.
Kan het zo zijn dat deze irregulaire antistoffen van invloed zijn hierop?
Bij voorbaat dank.
Met vriendelijke groet;
Christien Rijgersberg
9 januari 2022 om 20:40 ReactieBeste Christien
Irregulaire antistoffen zijn bloedgroep antistoffen ( anders dan de ABO)
Ik ken geen relatie met insuline resistentie of antistoffen tegen insuline
Ik vraag het naGroet Martin Willink
10 januari 2022 om 15:00 ReactieHenk BiloZoals Martin al aangeeft: irregulaire antistoffen hebben te maken met het 1abo-systeem, en treden nogal eens op tijdens zwangerschap en na (veel) bloedtransfusies. Op zich geven dat soort antistoffen bij de meeste mensen geen problemen. Ze hebben geen invloed op de insulinegevoeligheid.
Bij diabetes kunnen wel degelijk antistoffen bestaan. Enerzijds heb je de antistoffen, die leiden tot de vernietiging van de betacellen; en voorbeeld daarvan zijn de anti-GAD65 antistoffen. Ook die hebben geen invloed op de insulinegevoeligheid of insulineresistentie. Daarbij heb eigenlijk alleen te maken met mensen met type 1 diabetes mellitus / LADA.
Daarnaast is het zo, dat bij gebruik van via injectie of pomp toegediende insuline altijd sprake is van enige reactie van het lichaam met vorming van antistoffen tegen insuline. In de tijd van runderinsulines en de niet-gezuiverde varkensinsulines kon er dan wel degelijk sprake zijn van een dusdanig hoge antistofproductie, dat eigenlijk (vrijwel) alle toegediende insuline onmiddellijk gebonden werd door deze antistoffen, en er dan geen werkzame insuline circuleerde. Dat fenomeen is bij de huidige sterk gezuiverde en synthetische insulines extreem zeldzaam geworden.
Bovendien: als dat het geval zou zijn bij iemand, dan is niet alleen de ochtendwaarde verhoogd bij toenemende insulinedoseringen, het probleem bestaat dan gewoon dag en nacht (antistoffen vallen niet in slaap overdag en worden dus ook niet van de weeromstuit wakker in de nacht, om dan alleen insulinebinding aan te gaan en de insuline bij daglicht weer los te laten). Daarnaast: bij een hoge titer van insuline-antistoffen moet ophogen van insuline eigenlijk leiden tot een verzadiging van de antistoffen, waardoor op een gegeven moment er toch circulerend en dus ook werkzaam vrij insuline aanwezig zal zijn.U zult dus naar andere oorzaken moeten zoeken. denk bijvoorbeeld aan de mogelijkheid, dat iemand bij gebruik van insuline vóór het slapen gaan nog eet, en méér eet naarmate de glucose vóór het slapen gaan lager is bij een ophogen van de insulinedosering.
Denk ook aan de mogelijkheid van iemand met (fors) overgewicht, die bij ophogen ven de insulinedosering in de nacht hypoglykemieën doormaakt (en die niet merkt), maar wel reageert met vrijmaken van glucose uit de glycogeenreserve van de lever.
Overweeg om haar ook één of twee keer ‘s nachts de laten controleren (en dat een paar nachten achter elkaar), en kijk naar het beloop. Voorzie haar eventueel van een continue sensor voor een korte periode, dan wel verwijs haar naar de tweede lijn met dat verzoek.
-
AuteurBerichten