Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
21 juli 2022 om 18:38 ReactieMarleen
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 36 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 3 jaar BMI 40 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 118 HbA1c 83 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Gliclazide 80 Overige medicatie Ozempic 1, labetalol, lisinopril 20 1D1, haloperidol 1mg 1D2, olanzapine, sertraline, atorvastatine, haloperidol Overige informatie Verdraagt geen metformine, er is sprake van een verstandelijke beperking Insuline soort Lantus N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 13,2 13,9 10.9 23.7 16.2 18.4 17.3 18 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
goedendag, deze mw komt sinds drie jaar bij mij voor haar diabetes. Haar glucosewaarden gingen snel omhoog ondanks het ophogen van haar medicatie. Toen zij drie keer per dag gliclazide gebruikte was haar HbA1c opgelopen naar 83.
Mw verwezen naar de internist, die is gestart met een orale GLP1. Er zou geen sprake zijn van type 1 diabetes.
Ik heb haar overgezet op ozempic. Maar ondanks de maximale dosering daalde de glucosewaarden niet. Op advies van de internist (17-5-22) gestart met Lantus en de GLP1 continueren, mw was wel iets afgevallen. (een paar kilo)
De lantus iedere week met 4EH opgehoogd (voor het slapen), krijgt nu 40EH, maar de glucosewaarden dalen niet.
Mw. gaat ook naar de diëtiste. Maar het lukt haar niet om de voeding aan te passen. Nu gaat haar begeleider(RIBW) haar hier ook meer mee begeleiden, maar het is voor haar erg moeilijk om zich aan de richtlijnen te houden!! Haar BMI is nu 40. (was 42) De begeleiders van het RIBW zien mw. twee keer per week. Ik spreek haar wekelijks.
Ik heb geen recente HbA1c, gaat volgende week naar het lab. In het begin was mw steeds heel adequaat met afspraken maken voor het lab en dag-curves prikken, maar ik merk dat haar motivatie wat begint af te nemen. Ze vergeet het steeds vaker. Ze is wel therapietrouw en spuit de insuline goed! Wat kan ik nu nog meer doen dan haar insuline ophogen? Is er nog een andere stap mogelijk?25 juli 2022 om 13:25 ReactieBeste Marleen
Lastige casus,
ook probleem met de vergoeding; GLP1 met basaal wordt vergoed maar niet mat Basaal bolus.
Tenzij er sprake is van ischaemisch vaatlijden ( angina pectoris? myocard infarct)
Je kan de andere wekelijks GLP1-ra (dulaglutide) ophogen tot 4,5 mg. Misschien heb je daar wat aan?
Je kan de glargine nog wel verder ophogen.Groet Martin
-
AuteurBerichten