Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 september 2022 om 14:01 ReactieInge
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 66 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur ? BMI 26 Kreatinine 67 eGFR/CKD-EPI 96 HbA1c 56 Orale bloedglucose-verlagende medicatie - Overige medicatie ascal + cyress + perindopril/indap + simvastatine Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Ik zie een man, 66 jaar, ivm gestoorde nuchtere glucosetolerantie. Zijn nuchtere glucose is áltijd beneden de 7 geweest. Echter sinds 2 jaar is zijn HBA1C stijgende. aug 2021 HBa1c 51, nu een hba1c 52 met een nuchtere suiker van 6.7.
Heeft deze patiënt diabetes?
Nu wel denk ik gezien zijn HBA1C, maar hoe komt het dan dat zijn nuchtere suiker altijd laag blijft?De richtlijn spreekt zichzelf daarin ook wat tegen. In eerste instantie mag het HBA1C niet gebruikt worden voor diagnostiek, maar bijv het ADA (American Diabetes Assaciation) en de WHD hebben in hun richtlijn het HBA1C wel als diagnostisch criterium toegevoegd. Zo is in deze richtlijn een HBA1C >48 sprake van diabetes.
29 september 2022 om 14:26 ReactieJan WesterinkTwee casus op 1 dag over hetzelfde onderwerp
Meest waarschijnlijk komt dit altijd door postprandiale hypers waarbij de nuchtere waarde nog normaal is.
Strikt? Nee, het is geen DM2 volgens de Nederlandse NHG richtlijn omdat we hier nuchtere glucoses aanhouden die 2x boven de 7 moet zijn.
Maar? De EASD en ADA (europese en amerikaanse richtlijnen) vinden het wel (en ik als losse dokter ook). De reden van de NHG om dit niet te gebruiken heeft te maken met kosten maar ook met dat een HbA1c vals verlaagd kan zijn (maar niet te hoog).Oftewel, ik denk dat deze meneer diabetes heeft (het soort weet ik nu niet) maar het is nog geen NHG/Langerhans approved diabetes laten we zeggen. Ik zou m maar vast opnemen in de ketenzorg.
Ik denk niet dat we nu en masse het HbA1c moeten gaan gebruiken om te screenen en te diagnosticeren maar als je ‘m per ongeluk tegenkomt en hij is >48 lijkt mij dat bijzonder afwijkend laten we zeggen.
Groet
Jan
2 oktober 2022 om 16:34 ReactieBeste Inge
Aanvullend op antwoord Jan: Hij moet MI ook in de DM keten komen; immers de post prandiale pieken (veroorzaakt het hogere HbA1c) kunnen ook microvasculaire schade geven (op den duur) Je weet niet hoe lang hij al in dit grijze gebied zit (HbA1c >48) Dus ook fundus en voetonderzoek en dat kan alleen vanuit de DM keten.
Groet Martin
-
AuteurBerichten