Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
14 september 2023 om 15:00 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 90 Diabetes type 1 of 2 Diabetes type 2 Diabetesduur sinds 2002 BMI 25.8 Kreatinine 126 eGFR/CKD-EPI 43 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500 mg 1d1t (max verdraagbare dosering), Glimepiride 6mg 1d1t Overige medicatie Carbasalaatcalcium, Mono cedocard, Metoprolol, Bumetanide, Clopidogrel, Spironolacton Overige informatie kwetsbare oudere met in zijn voorgeschiedenis myocardinfarct Insuline soort Abasaglar 20 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 7.9 22.1 15.7 17.3 7.7 17.7 18.4 17.9 14.2 18.2 16.2 O M A S Insulinedosering: 18EH 20EH Mijn vraag:
Goedemiddag,
We houden sinds 2 weken de curves bij omdat de heer zich niet goed voelde en zelf een curve had bijgehouden met hoge waardes. Hij spoot hiervoor al jaren 16 EH abasaglar en had hiermee goede waardes tot dus 2 weken geleden.
De eerste curve is van 11-9 met de 18 EH abasaglar. Omdat hij erg hoog zat met de waardes voor de maaltijden hebben we een 7-puntscurve op 13-9 bijgehouden met 20 EH abasaglar en te zien is dat de er wel wat verbetering is tov de 18 EH maar het kan zeker veel beter. De heer heeft momenteel geen klachten.
Omdat de nuchtere waarde wel goed is vraag ik mij af of het wel verstandig is om de insuline nogmaals op te hogen. Ik vroeg mij af of er andere mogelijkheden zijn dan over te gaan op een basaal-bolus insuline.
Zou het een idee zijn om de Glimepiride 6mg 1xdaags om te zetten naar de gliclazide 30mg 1x daags 4 tabletten. Of zou de SGLT2 een optie zijn ondanks zijn leeftijd/kwetsbaarheid?
16 september 2023 om 12:20 ReactieAnoniem
Internist (i.o.)Hoi!
Heb je een idee waarom het nu zo uit de bocht vliegt? ik neem even aan dat er geen gebruik van een corticosteroid is natuurlijk. Zou er nog sprake kunnen zijn van een infect? Is een UWI uitgesloten?
Puur voor de glucoses: gezien je nuchtere glucoses is er nog wel wat ruimte in de LW (streven naar ongeveer 7 nuchter maar dat gaat de pieken bij de maaltijden niet oplossen. Als er geen ruimte is in dieet en er is geen infect op dit moment kun je inderdaad door naar MDI als je je HbA1c doel nog wil halen. Een alternatief is het HbA1c doel laten en kijken hoever je komt. Bijvoorbeeld door de LW dus alleen iets op te hogen en te kijken of de klachten afnemen. Immers, de belangrijkste doelen zijn nu veiligheid en geen klachten. Een sglt2i doet niet heel veel op postprandiale suikers en gaat het probleem niet oplossen. Eigenlijk is een GLP1 nog zinvoller dan. Bij een jongere man had ik dat gedaan, misschien hier zelfs wel een beetje in afwijking van het NHG standpunt met oraal semaglutide. Maar goed, wat is je behandeldoel? Ik denk dat we rustig aan moeten doen hier.
Ik zou vooral aandacht nu hebben voor de optie dat er iets anders aan de hand is wat de klachten veroorzaakt en wat nu zorgt voor hogere glucoses.Groet
Jan
-
AuteurBerichten