Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
4 april 2004 om 10:55 ReactieGita Koekkoek diabetesverpleegkundige/praktijkverpleegkundige
Graag zou ik de volgende casus in willen brengen:
Bij mij komt sinds 3 maanden een man van 44 jaar oud. Bij hem is in December 2003 diabetes geconstateerd, hij kwam met bloedsuikers tussen 25- 30 mmol/l, en vermoeidheid, dorst, etc.
In December was zijn TSHÂ 20, echter met een FT4 van 14. Dhr heeft daarnaast Alopecia totalis.
BMI: 22, thuissituatie: echtgenoot en 2 kinderen, Â werk: manager supermarkt, sport: zeer fanatiek mountainbiker, zeker elke Zondag, RR: 130/70, Lipidenprofiel: alles binnen normale waarden.
Familieanamnese: HVZ: -, DM: –
Er is gestart met Lantus insuline en Amaryl.
Na zeer sterke schommelingen in het begin, met hypo’s voor de maaltijd, en tijdens en na het mountainbiken, begint het nu in een iets stabieler vaarwater te komen, hij moet echter wel zeer goed op de verdeling voeding en beweging letten anders gaat het meteen richting hypo. Voor het slapengaan nog steeds een bloedsuiker tussen 14 en 23 mmol/l
Vorige week is opnieuw zijn TSH geprikt: 26, FT4: 11, Hb:8.3Â Omdat dhr nog steeds zegt vermoeid te zijn, is er gestart met Thyrax (1e week 25 micrgr, 2e week 50 micrgr)
bloedsuikers van 3 dagen vorige week:
N: 4.6,  NO:9.5, VM:5.1, NM:10.6, VA:5.9, NA:17.3, VS: 21.3
N: 14.3, NO: 6.3, VA:4.3, NA: 6.3, VS: 14.8
N: 7.4,  NO: 7.0, VM: 11.0, VA: 5.2, VS: 13.8
Mijn vragen:
- kan zijn diabetes mogelijk van het type LADA zijn?
- kan hij schommelingen in zijn bloedsuikers verwachten nu hij start met Thyrax, en daardoor zijn metabolisme weer omhoog gaat?
- Is de combinatie Lantus en amaryl in dit geval goed gekozen?
Alvast mijn hartelijke dank.
Gita Koekkoek, Denekamp.
5 april 2004 om 10:40 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Het lijkt ons zeer juist dat u gestart bent met insulinetherapie bij deze patient, gezien zijn hoge bloedglucosewaarden. Gezien zijn leeftijd en BMI van 22 behoort LADA zeer zeker tot de mogelijkheden. Bij deze relatief jonge patient, met zeer hoge bloedglucosewaarden, een laag-normale BMI en een zeer aktief leven, zowel op het werk als in de vrije tijd, is het aan te raden te starten met een 4dd insulineregime. Alleen op die manier is de combinatie van een optimale diabetesregulatie met een aktieve leefstijl mogelijk. Bij iemand met LADA diabetes zijn de betacellen (op de duur) uitgeput en hebben SU-derivaten geen zin meer.
Zie verder ook:
Ons advies:
Zet het 1dd insuline regime om in een 4dd insuline regime, zoals ook beschreven is in het boek protocollaire diabeteszorg en bij een eerder forumvraag met als titel de "speel op veilig regel":
Het kan zijn dat schildklierhormoon substitutie tot veranderingen leidt in de glycemische regulatie, echter door normale controles door middel van dagcurves is dit over het algemeen prima op te vangen.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
Â
Eerdere vragen over diabetes en schildklierfunctie:
Eerdere vragen over Alopecia/haaruitval:
-
AuteurBerichten