Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
13 juli 2006 om 12:38 ReactieJannet,praktijkverpleegkundige
Â
Geslacht
Man
Leeftijd
71 jaar
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
24
Kreatinine
184
Cockcroft
41
HbA1c
6.1
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Gliclazide 80 mg 2xdd, metformine 1×500+1x1000mg
Overige medicatie
Metoprolol zoc 100mg, furosemide 2×40 mg, acenocoumarol, atorvastatine 20 mg, cozaar 100mg is in ziekenhuis gestopt.
Overige informatie
In April aortaklepvervanging gehad + dec.cordis. Bekend met chronische nierinsuff. En forse polyneuropathie
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
5.7
6.6
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Zou u adviseren ivm de nierfunctie de metformine te vervangen door bv insulatard insuline? En zou u (indien de tensie het toe laat) de cozaar hervatten?
Â
15 juli 2006 om 23:39 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Op basis van de berekende nierfunctie bestaat er momenteel bij deze man een contraïndicatie voor het gebruik van metformine. Hij is echter bij het huidige medicatiegebruik goed geregeld qua glucosestofwisseling. De reden, waarom metformine problemen kan geven bij een verminderde nierfunctie, is een gevolg van het feit dat metformine door de nieren moet worden uitgescheiden. Als de uitscheiding minder wordt, zal de conantratie in het lichaam toenemen. Bij hogere spiegels van metformine kan er een lacaatacidose optreden. Ieder mens maakt in zijn lichaam lactaat (melkzuur). Dit wordt normaal gesproken in de lever omgezet in bicarbonaat. Daardoor kan lactaat niet stapelen; als lactaat stapelt, dan verzuurt het lichaam en ontstaat een zogenaamde lactaatacidose (verzuring op basis van melkzuur). Dat is op zich een complicaties met vaak ernstige gevolgen (naar schatting de helft van de mensen, die deze complicatie krijgen, overlijdt ten gevolge ervan).
Terug naar deze 71-jarige heer: klaarblijkelijk heeft hij momenteel geen ernstige verzuring, anders zou hij ziek zijn. De huidige dosering metformine wordt dus verdragen. Voortzetten lijkt dus mogelijk, echter met een aantal beperkingen: deze dosering nooit meer ophogen bij deze man, en hem instrueren om bij tussendoor optredende ziektes (koorts, diarrhoea, braken, ritmestoornissen, myocardinfarct, operatie, contrasttoediening, kortom alles wat de hydratietietoestand dan wel de circulatie uit evenwicht brengt) de metformine al dan niet tijdelijk stoppen. Alternatieven zijn: het gewoon stoppen van de metformine en kijken wat er gebeurt, het ophogen van de gliclazidedosering (overigens zijn SU-prpparaten eigenlijk ook gecontraïndiceerd bij nierfalen; glclazide kan overigens goed gebruikt worden, anders repaglinide), en het overschakelen op NPH-insuline bij het handhaven van de gliclazide). Persoonlijk vind ik de eerste keuze (doorgaan met goed oppassen) prima te verdedigen.
Wat betreft de losartan: dit kan natuurlijk weer gestart worden, zij het me inachtneming van de bekende voorzorgsmaatregelen: indien mogelijk de diuretica (furosemide) twee tot drie dagen stop, (als dat niet mogelijk is, bijvoorbeeld door het hartfalen, dan diuretica doorgeven. Hoe dan ook: na 1-3 weken controle van kreatinine en kalium. Begin met 50 mg, houd de bloeddruk in de gaten. Als bij 50 mg de bloeddruk goed, dan geen noodzaak door te stijgen naar 100 mg.
Mvg
HJG Bilo
-
AuteurBerichten