Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
23 maart 2021 om 09:41 ReactieLinda Claessens
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 71 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 6 BMI 31 Kreatinine 76 eGFR/CKD-EPI 68 HbA1c 85 Orale bloedglucose-verlagende medicatie 1500mg Metformine 3x30mg Gliclazide Overige medicatie Telmisartan 20mg, Simvastatine 40 Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 11.1 11.8 13.9 13.7 3.7 8.6 14.6 18.4 O M A S Insulinedosering: Isulatard 2x19EH Mijn vraag:
Mw Heeft over het algemeen gedurende de dag waardes die rond de 14 liggen. Nuchter schommelt tussen de 7 en de 11.5. VS tussen de 13 en de 18 met soms een uitschieter naar de 21 of 23,4.
Mw geeft aan geen klachten te ervaren bij Hypo of Hyper, maar is wel erg angstig om in een hypo te komen. Vader werd agressief bij Hypo klachten en is ooit in een coma geraakt. Hier heeft ze trauma van opgelopen.
Ze ervaart erg veel klachten bij het inspuiten van de insuline. Heeft blauwe plekken op de benen en pijn met fietsen. Mw gebruikt al Naaldje 4mm.Gezien hogere VA zou mijn voorstel iei zijn om hier een aspart bij te nemen, echter geeft Mw aan liever niet extra te willen prikken. Ook niet als dit in de buik zou zijn. Vorige POH heeft het over Mix gehad, maar mw geeft aan hier te onregelmatig voor te leven.
Zus en nichtje hebben iets gespoten waardoor ze veel afgevallen zijn en nu niets meer spuiten. Mw weet niet wat. Nichtje had hier ook een tablet bij. ( Ik vermoed dat het om een GLP1 spuit en een SGLT2remmer gaat, maar Mw wist het niet meer)
Is Gliclazide ophogen naar 4x30mg nog een optie? of toch iets compleet anders?23 maart 2021 om 09:42 ReactieLinda ClaessensBinnen de vraag is weggevallen dat Mw VS insulatard 2x19EH spuit. Excuus.
23 maart 2021 om 21:37 ReactieBeste Linda
Mogelijk spelen er een paar problemen
a) Angst voor Hypo
b) Onregelmatig eet/leefpatroon?De Gliclazide is dat 1 maal 90 of 3 maal 30? Dat laatste moet je niet doen de tabletten moeten gelijktijdig bij het ontbijt worden ingenomen.
De hypo in de ochtend: hoe komt dat? Voelt zij dit? Wat heeft mw er mee gedaan?
De hoge waarden in de avond kunnen komen door onvoldoende insuline maar ook door de hypo-angst Eet mw meer KH om een hypo te voorkomen?
De NPH insuline: spuit zij die 2 maal per dag of verdeeld ze de dosering over 2 injecties?
Als zij blauwe plekken heeft in de benen en pijn met fietsen dan lijkt er ook iets niet goed aan de spuit techniek. aan de lengte van de naaldjes kan het niet liggenGraag nog wat extra informatie, dan zal ik ook onze DV erbij vragen
24 maart 2021 om 13:39 ReactieLinda ClaessensExcuus voor de onduidelijkheid ( mijn eerste forumpost) Ze neem 90mg gliclazide in de ochtend. En de NPH in de avond verdeeld in 2 porties waarvan 19EH per been.
De Avond voordat ze de hypo had had ze juist een gebakje gegeten, ze was daarom extra verbaasd dat ze zo laag zat omdat ze zoveel suiker had genomen laat in de avond ervoor. Ze heeft hier ook niet echt extra op gehandeld. Ze is haar ontbijt gaan nemen en heeft haar dag voortgezet.Ik kan niet zeggen dat Mw extra khd eet om hypo’s te voorkomen. Ze eet wel vrij onregelmatig. Let eigenlijk niet echt op wat ze eet. Dat maakt het mijn inziens ook niet wenselijk om met een mix te starten toch?
(Verder zal in nog eens goed naar de spuittechniek met haar kijken. Wellicht dat daar inderdaad iets niet goed gaat.)
25 maart 2021 om 08:46 ReactieBeste Linda,
Op verzoek van Martin geef ik ook mijn mening, dank voor je aanvullende informatie.
Naast alle punten die Martin heeft genoemd, inderdaad even extra aandacht voor de injectietechniek. Loop alle stappen met haar door. Zo ook de controle techniek. U geeft aan dat uw patient geen “last” heeft van de hypo’s. maar voelt zij die wel? heeft zij bijv. die 3,7 gevoeld? Of had ze wellicht klamme of natte handen?
Daarnaast: als zij veel fietst zou ik zeker de NPH insuline in de buik gaan injecteren, dat is dan de plek waar het minst mee bewogen wordt, en dan wordt de insuline gelijkmatiger opgenomen.
De gliclazide naar 120 mg is een optie, maar daarmee gaat uw patient geen HbA1c-daling van > 20 punten halen.
Interventie dietist is wenselijk, + wellicht hulp van bijv. POH GGZ bij het verwerken van het trauma.Kortom:als het mijn patient was zou ik
– proberen (samen met de dietist) minder koolhydraten intake te gaan introduceren
– dan de Gliclazide staken en starten met een GLP-1.
– En dan hopelijk op termijn de NPH insuline helemaal te kunnen afbouwen.
Uw patient moet echt openstaan voor interventie dietist. Naast het voordeel van gewichtsverlies bij GPL-1, is voor uw patient HET grote voordeel dat GLP-1 geen hypo’s geeft.
Ik zou dan kiezen voor een wekelijkse injectie. Daarmee bent u dan ook (hopelijk) van de bloedingen en infiltraten af.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten