Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
2 april 2024 om 12:55 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht v Leeftijd 74 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur > 10 jaar BMI 35 Kreatinine 112 eGFR/CKD-EPI 45 HbA1c 61 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2x1000mg, Jardiance 25 mg. Gliclazide 30 mg Overige medicatie Amlodipine, HCT, Acenocoumarol, kalium losartan, statine etc , Overige informatie zie bericht Insuline soort Tresiba N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 5.3 O M A S Insulinedosering: 60 Mijn vraag:
Patiënt overgekomen uit andere praktijk. Komt direct met hypo klachten die met snelle suiker kortdurend hersteld maar vervolgens weer in hypo
DM sinds 2001
Diabetische retinopathie
Nierfunctiestoornis G3b
Poly artrose
Maligniteit in voorgeschiedenis
Psychische problemen waarvoor een GGZ indicatie vanuit CIZStart metfromine in 2002 nu 2x1000mg
2002-2017 Actos gebruikt
2007-2018 Lantus en tijdelijk Apidra.
2018 start Tresiba al snel hoog 72 EH om 11.00 uu
Ozempic en Rybelsus ivm teveel bijwerkingen ( uitgeprobeerd) geen optie
2022 SLGT2 Jardiance, vlot van 10 m naar 25 mg zonder eGFR daling, daling Hba1c van 92 naar 79
Juni 23 gestart met Gliclazide 30mg nooit daarvoor gehad om insuline productie te testen? Mooie Hba1c daling van 87 naar 75Voeding snoept graag, emotiesnoeper. Controleert glucose niet consequent.
Afspraken in het verleden nog al eens gemistTresiba verlaagd naar 60 EH om 11.00 uur, daarna geen hypo klachten meer. Glu nu na 5 dagen op deze dosering 5.3 nuchter. Heeft nog voorraad voor 2 maanden in huis. Medicatie verder in medicatie rol
24/3 lab
HbA1C 61
Glu nu 4.4 ( altijd al laag ook bij hogere HbA1c)
eGFR 45 stabiel
creat 112 stabielLaatste Hb 7.2 in 2022, wordt in mei as gecontroleerd idem vit B12 en D
Plan over 2 maanden Tresiba ivm lange werkingstijd vervangen door andere insuline , NPH of Toujeo (double star) ivm hoeveelheid EH
Verdere orale medicatie beoordelen ivm eGFR zou Jardiance naar 10 mg moeten en metfromine naar 2x500mg? Zelf wil mw minder insuline. Gliclazide wil ik handhaven gezien positieve effect (voorlopig) wel weer meer risico op hypo.Voedingspatroon is weinig aan te verbeteren ivm niet willen van mw. Beweging is beperkt door artrose en recent ongeval. Dagcurves prikt ze dus niet. Meter heb nav laatste hypo vervangen door een nieuwe.
Ik ben erg benieuwd naar input over te volgen stappen.
4 april 2024 om 21:23 ReactieBeste collega
Ik zoek nog even naar de vraag eigenlijk. je doet het hartstikke goed bij deze mevrouw die niet alles wil of kan in haar zelfzorg. Ik kan mij goed voorstellen dat een HbA1c doel van 53-64 hier eigenlijk wel prima is zeker als dat je lukt zonder hypo’s.
Wat is de reden voor de acenocoumarol? AF of heeft zij een CVA gehad bij AF? In dat geval wordt een GLP1 weer een optie immers.
Ik zou de metformine persoonlijk zo nog even laten en de LW verlagen tot er geen hypo’s zijn. Eigenlijk dus precies zoals jij nu ook al doet.
Groet
Jan
11 april 2024 om 13:52 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerDank je. GLP1 heeft ze geprobeerd maar teveel bijwerkingen. Verder kan ik over Tresiba ( voor ons geen gebruikelijke insuline) vinden dat de werking 42 uur aan houdt. Als ik de hypo problemen niet onder controle krijg is dan een detemir insuline niet beter bij mw.
16 april 2024 om 22:19 ReactieDetemir heeft een kortere werkingsduur
Als je Bij ontbijt doseert dan is deze de volgende ochtend vrijwel uitgewerkt en dan mogelijk minder hypo- kans in de nanacht
Maar je kan ook de dosering degludec verlagenGroet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 2 weken, 1 dag geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
-
AuteurBerichten