Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
1 maart 2022 om 16:36 ReactieBarbara
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 62 Diabetes type 1 of 2 DM type 2 Diabetesduur 11 jaar BMI 29.1 Kreatinine 77 eGFR/CKD-EPI 93 HbA1c 72 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500mg 3dd1 Overige medicatie antihypertensiva, methotrexaat, neuropathische pijnmedicatie Overige informatie Sinds een klein jaar bekend met cysten in de pancreas. Insuline soort Novomix N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.6 12.1 13.4 10.9 O M A S Insulinedosering: 96 50 Mijn vraag:
Beste de heer/mevrouw,
Het betreft een 62-jarige man, volledig zorg afhankelijk. Al langdurig bekend met DM type II.
In het verleden (2015) nog behandeling met metformine, gliclazide en januvia. In de loop van 2015 vanwege glucosen onvoldoende onder controle gestart met novomix. Gliclazide en januvia zijn toen gestaakt.
In de loop der tijd is de novomix steeds verder opgehoogd, met nu hoge doseringen. Metformine is in maximale dosering i.v.m. bijwerkingen (diarree bij hogere dosering).HbA1c is nog steeds boven streefniveau. We hebben reeds bij verschillende mensen (geriater, internist) gevraagd wat voor dhr. de beste optie zou zijn t.a.v. het verbeteren van de behandeling.
– Geriater adviseert novomix verder op te hogen en evt. een DDP4 remmer toe te voegen.
– Internist zegt dat DDP4 remmer geen verschil zal maken en adviseert GLP-1, SGLT-2 (maar wordt niet vergoed zegt de internist) of 4dd basaal-bolus schema.
Dhr. is regelmatig overdag op stap, waardoor een 4dd basaal-bolus schema voor hem niet de eerste keuze zou zijn.We zijn benieuwd wat jullie de beste optie zouden vinden voor dhr.
Bij voorbaat dank!2 maart 2022 om 15:04 ReactieJan WesterinkBeste Barbara,
ik ben het eens met de collega dat een DPP4 bij insuline niks toevoegt dus dat moeten we niet doen. Hij heeft geen hoog risico dus komt ook niet in aanmerking voor een SGLT2i. Wat houden we dan over? Leefstijl, is daar echt niks meer te halen? Dan kun je je ook afvragen of dit geen HbA1c zijn welke je wilt accepteren, zeker als deze meneer zo slecht zou zijn.
Stel je wilt wel wat: gliclazide naast zijn mix schema of meer mix insuline inderdaad. Hoeveel KW zit er in de mix? Is het nog een overweging om 2x LW insuline + GLP1 te pogen? Een MDI schema vind ik persoonlijk bij een zo’n beperkte man een beste brug verder (te ver?).
Veel mooier dan dat kan ik het ook niet maken denk ik. Ben wel benieuwd wat je gaat doen.
Groet
Jan Westerink
30 maart 2022 om 15:13 ReactieBarbaraBeste Jan,
Hartelijk dank voor je reactie!
Hij gebruikt novomix 30.
We hebben er nu voor gekozen om op proef gliclazide toe te voegen met verrassende resultaten. Ik vroeg mij van tevoren af of dit resultaat zou hebben gezien de hoge dosering insulinegebruik en dus vermoeden van veel insulineresistentie. Toch lijkt het erg goed te werken!We hebben op 4 maart gliclazide 30mg mga bij gestart. Zijn laatste GDC is inmiddels:
6.3-9.6-11.8-9.8.We vroegen ons af of het wenselijk is de gliclazide verder op te hogen om te kijken of we de novomix dan misschien wat kunnen afbouwen als dat werkt. Of kunnen we beter wachten en de gliclazide ophogen als de glucosen in de toekomst omhoog gaan?
Alvast bedankt voor je reactie!
Groeten,
Barbara Hommes
30 maart 2022 om 18:26 ReactieJan WesterinkBeste Barbara,
Wat fijn dat het goed werkt. Ik kan me goed voorstellen dat je nog iets verder wilt ophogen, misschien komen we zo ooit nog in de buurt van een eenmaal daags mix of gewoon schema? Geen probleem om te proberen, ding is met name of je het veilig kunt doen met voldoende begeleiding. Verder prima natuurlijk!
groet
Jan
-
AuteurBerichten