Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
8 maart 2006 om 14:08 ReactieMarcia
Geslacht
Vrouw
Leeftijd
68
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
27
Kreatinine
76
Cockcroft
Â
HbA1c
6,4
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Gliclazide 80 3d1
Metf 850 3d1
Overige medicatie
Enalapril 5 1d1, Acenocoumarol, Furosemide 40 1d0,5, Bisoprolol 5 1d2, Lanoxin 0,25 1d1, Spiriva
Overige informatie
Â
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Â
Bij bovenstaande patiënt is een verhoogd albumine-gehalte gevonden: 494 mg/l, Alb/Kreat 30,2 mg/mmol. Bij 24-uurs urinemeting bleek het eiwitgehalte 0,95 g/l te zijn. Hierna werd gestart met Enalapril 5 1d1, waarna albuminegehalte verminderde naar 400 mg/l, Alb/Kreat 20,1 mg/mmol. De huisarts denkt eraan mevrouw te verwijzen naar de internist, heeft ophogen van de Enalapril nog zin?
10 maart 2006 om 11:47 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
In uw casus mis ik de 2 belangrijkste gegevens: namelijk de Cockcroft en de bloeddruk.
Uw patiënt heeft macro-albuminurie (althans, als het HbA1c < 8,5 en een urineweginfectie uitgesloten is). Uw patiënt heeft echter wel mooi kreatininegehalte. Waarom hebben jullie de Cockcroft niet bepaald? Dit is bij zo’n patiënt essentieel. U heeft namelijk een patiënt met eiwitlekkage. Als de nierfunctie daarbij goed is dan is dit geen indicatie om de patiënt te verwijzen naar een internist. Wat is jullie reden om de patiënt te verwijzen?
De behandeling van albuminurie is vooral gericht op een goede glycemische regulatie, maar vooral een goede bloeddrukbehandeling. Behandeling met een ACE-remmer heeft daarbij de voorkeur omdat dit de druk op de nierfiltertjes nog verder verlaagd (naast een algehele bloeddrukdaling). Dus ACE-remmer verder ophogen onder controle van de bloeddruk. Dit maximale dosering enalapril is 2d 20 mg.
We horen graag het vervolg op deze casus.
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten