Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
14 maart 2006 om 14:49 ReactieFrederieke, POH
Â
Geslacht
Man
Leeftijd
69
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
21
Kreatinine
94
Cockcroft
60.3
HbA1c
6.8%
Orale bloedglucoseverl. Med.
Tolbutamide 1.1 500mg
Overige medicatie
Coversyl 4mg, lanoxin 0,125mg furosemide 40mg, spironolacton 25mg, symbicort turb. 400/12MCG/DO, spiriva 18MCG, Acenocoumarol 1mg.
Overige informatie
Ernstige COPD, dyspnoe gr III, chron. Atriumfib.
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
7,6
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
 Meneer is nieuwe diabeet (tijdens screening in HAP ontdekt). Half jr na levensstijl adviezen etc, heb ik meneer op metformine gezet, te starten met 1.1 500mg (ivm komende NHG)
In het eerste consult vertelde meneer forse roker te zijn en niet te drinken. Enkele dagen na de metformine start kreeg ik deze patiënt aan de telefoon. Meneer vertelde angstig te zijn om dood te gaan door de metformine.  Na enig aandringen “biecht” meneer op fors alcoholist te zijn. Op de vraag “hoe fors? “ durft meneer geen antwoord te geven. Hij heeft in de bijsluiter het één en ander gelezen over lactaataccidose bij combinatie metformine-alcohol en is daarvan flink geschrokken.  Poging gedaan om de bijsluiter te “gebruiken” als stok achter de deur om zijn alcoholabusis aan te pakken, dit zonder resultaat:“ik beschouw mezelf daarin als verloren” deelde de man mede. Mijn vraag: als we meneer na diverse pogingen inderdaad niet in “rehab” krijgen, wat is dan de beste keus medicatie? Voorlopig op tolbutamide laten staan.
Â
Â
Â
17 maart 2006 om 20:44 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Metformine is inderdaad bij deze patiënt geen goede keus. Ook zijn nierfunctie is niet optimaal. Nu met tolbutamide een goed HbA1c. De mogelijkheden zijn in de toekomst: tolbutamide verder ophogen (pas op hypo’s) en daarna eventueel over op insuline.
Heeft deze man ook geen fors hartfalen (gezien zijn medicatie)? Dit is namelijk ook een contra-indicatie voor metformine.
Mvg
ST Houweling
27 maart 2006 om 08:51 ReactieFrederieke, POHCardiologie:
Paroxysmaal boezemfibrileren
episoden AV-blocks en bradycardie
Dank voor advies en aanvulling. Metformine is "all considered" bepaald geen goede keuze geweest.
Tolbutamide blijft nu het devies.
Vriendelijke groeten,
Frederieke, POH
-
AuteurBerichten