Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
30 augustus 2004 om 13:13 ReactieE. Stalenhoef, praktijkondersteuner
Geslacht Man
Leeftijd 43
Diabetes type 1 of type 2 2
BMI 25.6
Kreatinine 70
Cockcroft 170
HbA1c 10.6
Orale bloedglucoseverlagende medicatie Geen
Overige medicatie Simvastatine 20mg 1×1
Overige informatie Gestoord triglyceride = 7.6, tot chol 6.0
Insuline Geen
N NO VM NM VA NA VSUw vraag
deze man, pas onderbehandeling bij mij. Sinds 7 jaar bekend met diabetes type 2. Gebruik van tolbutamide leverder erge spierkrampen op, en naar pat. zeggen: geen duidelijke verlaging van de glucosewaarden. Toen overgegaan op insuline te weten; actrapid en insulatard. Dit gaf erge schommelingen in de waardes: tussen de 2 en 25. Ook hier is pat. weer mee gestopt. Hij voelt zich lekkerder bij een glucose waarden van 14. Nu bij mij. Gestart met diamicron. na 14 dgen weer gestopt wegens erge spierkrampen en een malaise gevoel. De bloedsuikers zijn in deze periode ook niet veel gedaald. Gluc nu 14.0.
Vragen: 1; zou deze mijnheer allergisch kunnen zijn voor sulfonylureumderivaten?, 2; Zijn hier meer praktijkvoorbeelden van?, 3; Zou deze mijnheer een late type 1 kunnen zijn? 4; Mijn gedachten gaan uit om metformine nog te proberen, zou dit een juiste keus zijn of zijn er nog andere mogelijkheden? Laatste glucosewaaren: nu 15.8, HbA1c: 10.6, bmi 25.6
Graag uw reactie
met vriendelijke groet,
Evelyn Stalenhoef1 september 2004 om 09:42 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
De beschreven klachten van spierkrampen worden niet beschreven in het farmacotherapeutisch kompas. Toch kan dit natuurlijk wel een bijwerking zijn, zeker als dit 2 keer opgetreden is. In Medline (de medische database met meer dan 15 miljoen artikelen) hebben we niets kunnen vinden. Bijwerkingen kunnen in NL gemeld worden via een speciaal formulier, zie onderstaande link.
OK, maar hoe nu verder.
Dat uw patiënt een "late" type 1 diabeet is (een LADA) lijkt ons onwaarschijnlijk omdat hij al 7 jaar bekend is met diabetes, en niet behandeld wordt met insuline. Metformine is natuurlijk een mogelijkheid, maar gezien de hoge glucosewaarden is het niet waarschijnlijk dat hij daarmee goed uit gaat komen. Vroeg of laat zal gestart moeten worden met insuline . Ons advies : start voorzichtig met een basaal -bolus regime, d.w.z. kleine hoeveelheden (bijv. 4 E) snelwerkende insuline-analoog voor de hoofdmaaltijden, en langwerkende isuline(analoog) voor de avondmaaltijd of voor het slapen ( bijv 8-10). Verhoog de dosering geleidelijk om patient te laten wennen aan de lagere glucosewaarden. Trek er gerust een half jaar voor uit. Blijft patient weigeren : het leven is hard, en de kans is erg groot dat hij voor z’n vijftigste in een acute situatie zal starten met insuline tijdens een ziekenhuisopname wegens ernstig hyperglycemisch ontregelde diabetes, bijv. tijdens een intercurrente infectie. Succes !
NB Van Simvastatine zijn spierkrampen een bekende bijwerking. Komt het daar niet van?
Mvg
ST Houweling
E van Ballegooie
-
AuteurBerichten