Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
6 oktober 2020 om 07:42 ReactieJanneke
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 65 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 14 BMI 33 Kreatinine 53 eGFR/CKD-EPI 96 HbA1c 98 Orale bloedglucose-verlagende medicatie - (verdraagt en wil geen metformine) Overige medicatie rosuvastatine Overige informatie Insuline soort levemir en novorapid N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 13 8,9 8,3 22,8 16 20 19,3 22 18,4 17,8 19,9 23,8 O M A S Insulinedosering: 10 10 10 84 (2x42) Mijn vraag:
Mw instellen is al vanaf het begin van haar DM een probleem. Lage SES, geen netwerk, alleenstaand, slechte zelfzorg en therapietrouw, weinig ziekte inzicht, hele eigen ideeen over alles. Wil en verdraagt geen metformine. Overgewicht, slechte leefstijl die ze ook niet wil aanpassen. Cola en vruchtensappen, appeltaart en eten wat ze kan krijgen via voedselbank.
Beweegt niet. 2015 ingesteld op insuline (bij HbA1c >100), moeilijk om dit voor elkaar te krijgen/te overtuigen. Hierna HbA1c gezakt naar 60-70, paar jaar stabiel rond deze waarden en gezien toename HbA1c daarna gestart met basaal bolus; hiermee worstelt mw. Wil eigenlijk geen snelwerkend, rommelt ermee. Voelt zich lekkerst bij glucose >10. Bij <10 last van hypo gevoel. Eerder dit jaar geprobeerd haar op GLP1 in te stellen (indicatie gezien gewicht en hypo gevoel en moeite met basaal bolus). Echter zoals in de lijn der verwachting hield ze dit niet vol (bij laagste dosering). Nam haar eetlust weg en dit wil ze niet, wil blijven eten waar ze zin in heeft. HbA1c recent weer 98. Geen klachten zegt ze en geen micro en macrovasculaire (bekende) complicaties tot op heden.
Bij eerder ophogen van insuline lang en/of snelwerkend zien we geen effect meer. Hebben jullie nog tips? Toch stug verder ophogen? Meerwaarde tweedelijn is er ons inziens niet vanwege gebrek aan motivatie. Onze poh probeert in te steken op band en sociaal maatschappelijk welbevinden nu met maatschappelijk werk. Lijkt voor haar belangrijker nu dan de diabetes. Zou omzetten naar ander insuline Toujeo nog effect kunnen geven in betere instelling? zinvol te proberen?
Soms zie ik mensen met torenhoge doseringen toujeo terugkomen uit tweedelijn. (Hierbij te vermelden dat mw altijd erg vasthoudt aan haar gewoonten dus kan zijn dat ze geen ander insuline wil). Graag jullie meedenken. Blijft zo lastig om zulke hoge HbA1c’s te accepteren.6 oktober 2020 om 19:36 ReactieBeste Janneke,
Het is natuurlijk moeilijk om iets te bereiken als de patient niets wil.
Het is uiteindelijk het probleem van betrokkene zelf.
Neemt niet weg dat je moet proberen haar binnenboord te houden. De uitdaging is om haar zelf mee te laten denken over haar toekomst (verwachtigingen). Speelt een onderliggend psychisch probleem mee? (evt POH-GGZ).
Mogelijk moet haar zelfinzicht verbeterd worden. Kan FGM (Fee Style Libre) hier een rol in spelen? Mw kan dan zelf zien wat voeding op haar bloedsuikers doet; ze krijgt er dan mogelijk meer grip op.
De keuze detemir en NR is prima. Ik weet niet hoeveel insuline mw gebruikt; gezien de hoge nuchtere waarde beginnen met het ophogen van de LW insuline, daarna de maaltijden. Inzicht middels prikken of FGM is essentieel.
Aan de andere kant zie ik nauwelijks schommelingen in de dagwaarden.
Wat je ook zou kunnen proberen id het omzetten naar detemir. Mw hoeft dan niet altijd op het zelfde moment te spuiten ( liefst wel). Door de lange halfwaarde tijd kun je mogeliijk wat stabieler uitkomen. Misschien red je het dan met 1 maal daags schema?
NB ze voelt zich lekkerder met bloedsuikers > 10 omdat ze dat gewend is, ze zal zich nog beter voelen als de bloedsuikers iets onder de 10 uitkomen.
7 oktober 2020 om 19:29 ReactieMarjoleinMartin, je zegt omzetten naar detemir maar ze gebruikt al detemir.
Bedoel je omzetten naar degludec?
7 oktober 2020 om 19:57 ReactieBeste Janneke en Marjolein.
Ik bedoel inderdaad omzetten naar degludec.
Groet Martin Willink
8 oktober 2020 om 09:54 ReactieJannekeExcuus, ik zie dat de doseringen er niet bij staan.
Levemir 84 eh en 3d 10 eh bij maaltijd.Waar het me om gaat is dat het me tegen de borst stuit om die dosering langwerkend alsmaar verder op te hogen, bij iemand die al zo resistent is… hoe lang ga je door met ophogen van insuline levemir en ga je uiteindelijk dan wel effect zien? Klopt natuurlijk dat deze obv nuchtere je nog verder kan ophogen. Ik ga het eens bespreken met mw.
Switch naar degludec zou kunnen of stug verder ophogen dan maar weer….FGM is ze niet prototype kandidaat voor (kunnen acteren op trends en weten wat ze moet doen), maar goed, zouden we eens kunnen bespreken.
-
AuteurBerichten