Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
24 januari 2022 om 11:56 ReactieIlse
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 60 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur Ong. 12 jaar BMI 33 Kreatinine 59 eGFR/CKD-EPI 97 HbA1c 60 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2dd 500 mg Overige medicatie Enalapril 10 en 20 mg, hydrochloortiazide 12.5 mg en rosuvastatine 5 mg Overige informatie Insuline soort Abasaglar 28 EH in de ochtend N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.2 7.2 5.8 7.4 4.9 5.9 5.1 7.2 O M A S Insulinedosering: 28 28 Mijn vraag:
Beste,
Zouden jullie eens willen meedenken met mij?
Ik heb een dame van 60 jaar oud, welke nu sinds 2016 insuline spuit. Er heerst een enorme angst voor hypo’s. Is obsessief met de suikers bezig (meten en het idee dat ze continu bijna een hypo heeft) en hierdoor erg moeizaam in te stellen. Ik ken haar sinds de zomer, maar ik zie dat dit probleem al veel langer speelt.
Geeft aan veel spanning te voelen en hierbij dan hoofdpijn te hebben, misselijk te zijn e.d. Eet ook bijna altijd voor het slapen wat (cracker smeerkaas). Ik heb al uitleg gegeven over angst en bezig zijn met alles wat je voelt en dan daardoor ook gaat voelen, maar het gaat dan weer even goed en daarna weer minder.
Ik vind het ontzettend vervelend dat zij zoveel hinder ervaart en vraag mij daarom af of het niet mogelijk zou zijn om haar over te zetten op een GLP1 (zoals Ozempic 1x per week) en dan eventueel met Gliclazide erbij? Of denken jullie dat dit niet haalbaar is? En hoe kan ik dit omzetten dan het beste aanpakken?
Hba1c zakt zo langzaam aan wel, was nu 60 en hiervoor 66. Echter wil zij liever minder insuline en dat lijkt mij dan weer niet zo’n goed idee.. maar bijeten voor het slapen is ook geen goede voor de suikers.
Ik hoor graag wat jullie ideeën zijn, bedankt alvast!
Groet,
Ilse.25 januari 2022 om 16:59 ReactieDag Ilse,
Als ik de bloedglucosewaarden zo bekijk kan ik me de angst voor hypo’s ook wel een beetje voorstellen: zij zit net voor de maaltijden eigenlijk heel prima, en aan de lage kant met de bloedglucosewaarden; het verhoogde HbA1c moet dus verklaard worden door de postprandiale pieken. (Die hebben we nu niet in beeld).
Het lijkt mij een buitengewoon goed idee om deze dame over te gaan zetten op een regime waarbij de kans op -en dus de angst voor- hypo’s minimaal is. En inderdaad: zowel gezien de BMI als het HbA1c is een GLP-1 analoog hier een prima oplossing.
Hoe gaat u dit aanpakken?
Alweer gezien de hypo angst zou ik de langwerkende insuline wat gaan verlagen, denk aan 20%. (Is eigenlijk niet nodig als u bij dit HbA1c zou gaan starten met een GLP-1 analoog). En dan rustig opbouwen zoals gebruikelijk, op basis van een 4 punts dagcurve. Bij gedocumenteerde hypo’s de insulinedosis met 30% verminderen. Hopelijk kunt u de langwerkende insuline helemaal afbouwen. En evt. dan (maar dus wel weer wat kans op hypo’s) een Sulfonylureumderivaat toevoegen. Overigens vervalt de vergoeding voor BG-meter en strips als de langwerkende insuline wordt gestaakt.Ik zou wel dietist inschakelen voor voedingsadviezen, en vooral ook aan mevr. uitleggen dat misselijkheid etc. bij de bekende bijwerkingen behoort.
Veel succes!Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten