Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
30 mei 2003 om 22:40 ReactieL.Verheijen, PO
L.S.
Steeds vaker hoor ik dat alle DM2 pat. en Ascal en een statine voorgeschreven krijgen. Is dit al een nieuwe standaard; zijn er afdoende argumenten om dit tot standaard te verheffen.1 juni 2003 om 18:06 ReactieDISCOURSEEr zijn op dit moment inderdaad al hulpverleners, die het hebben van T2DM op zich al voldoende reden vinden om een lage dosis acetylsalicylzuur en een statine voor te schrijven. Wat betreft de acetylsalicylzuur is er onvoldoende onderbouwing in de literatuur om een dergelijke houding te ondersteunen. In een groot overzichtsartikel in de BMJ werd eigenljik geen verschil gevonden tussen wel en niet acetylzuurgebruik enn de kans op hart- en vaatziekten bij een grote groep ongeselecteerde diabeten (1). Er zijn overigens wel heel goede argumenten, om al bij een gering toegneomen kans op cardiovasulaire incidenten acetylsalicylzuur (ASA) te overwegen bij T2DM (2). Over de dosering kan dan nog getwist worden: het is de vraag, of 80 mg ASA voldoende is bij DM (3).
Wat betreft het toedienen van statines aan mensen met T2DM: het is zeker zo, dat op basis van de meest recente gegevens het indicatiegebied groter is dan op dit moment in de standaarden staat. Met name de gegevens van de Heart Protection Study (4) zullen helpen bij het verder aanpassen van de standaarden. Deze nieuwe standaarden en consensus zijn er overigens nog niet. Tot die tijd is het al heel belangrijk om ervoor te zorgen, dat eenieder, die op basis van de huidige standaarden in aanmerking komt voor behandeling, ook behandeling krijgt (5). Daarin bestaat nog steeds zulk een achterstand qua behandeling, dat het al veel inspanning zal kosten om die groep mensen een adequate behandeling te geven.
Kortom: er zijn op dit moment nog onvoldoende argumenten om blind aan alle mensen met T2DM Ascal en statine voor te schrijven. Het indicatiegebied vergroot zich wel.
Henk JG Bilo, internist
Referenties:
(1) Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86
(2) Mayden M et al. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a summary of the evidence for the US preventive services task force. Ann Intern Med 2002; 136: 161-172
(3) Collwell JA. Aspirin therapy in diabetes (technical review). Diabetes Care 1997; 20: 1767-1771
(4) Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22(5)Ubink-Veltmaat LJ, Bilo HJG, Rischen RO, Meyboom-de Jong B. The implementation and use of a non-Dutch diabetes electronic management system in The Netherlands: problems and successes. Proceedings of the International Symposium on Computer and Diabetes Care. Pp.115-116
-
AuteurBerichten